高血压管理课件(6.18)PPT.ppt

* 高血压患者健康管理 益阳市中心医院 刘和平 * 内容提要 基本概念 管理内容 服务流程 工作要求 评估指标 * （一）为何要对高血压进行管理 基于以下三种原因： 一、基本概念 * 1.高血压已成为威胁人群健康的重要公共卫生问题 从死亡率、患病率来看 从危险因素暴露水平来看 从疾病负担来看 * （1）高血压死亡率较高 2000 年，心脑血管疾病死亡近 250 万人，其中脑血管病 139.5 万、缺血性心脏病 51.5 万，高血压 病 23.7 万 。 * 高血压患病率持续增长 * 湖南省人群高血压流行趋势 标化后,高血压患病率10年上升了73%，其中城市上升了90.4%，农村上升了55.5%。 标化率（%） * 目前，我国人群高血压知晓率、治疗及控制率都处于低水平。在知晓有高血压的人中，有效控制率只有6.1%，约323万人。 * （3）慢病危险因素水平持续上升， 高血压成为重要的中间危险因素 结局 心血管疾病 脑卒中 周围血管病变 癌症 慢性阻塞性肺气肿 中间危险因素 血压 血脂 血糖 肥胖 / 超重 行为危险因素 不平衡膳食 体力活动不足 吸烟 饮酒 不可改变因素 年龄 性别 遗传因素 社会 经济 文化 环境 * （4）疾病负担不堪重负 经济负担 生活质量恶化 疾病负担 间接经济负担 包括因病损失的工作时间、因病而 降低工作能力引起的经济损失，因 病而引起的过早死亡损失的工作时 间；陪护人员、亲友损失的工作时 间。 直接经济负担 包括提供服务的费用（医药费、 住院费和预防经费）和接受服务 的费用（患者及陪护人员的差旅 费、伙食费、营养食品费等 生命年的损失 经济负担 * * * * 2.高血压又是心脑血管疾病的 重要危险因素 高血压导致心脑血管疾病的相对危险高达3-4倍。有研究表明：23.7%的急性冠心病归因于高血压，我国脑卒中发生危险的40%～50%归因于高血压。 * 3.高血压可防、可治， 预防效果优于单纯治疗 * 全国活动开始 芬兰 （二）高血压诊断标准 高血压是指在未服抗高血压药物的情况下，经过至少3次不同日血压测量，均达到收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。 根据病因明确与否，高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。 * （二）分级与分层 1、高血压分级：按表1血压水平的定义和分类标准进行诊断分级。 表1 血压水平的定义和分类( mmHg ) 若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时,则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。 * 2、高血压分层:根据高血压患者的血压分级，结合危险因素、靶器官损害以及并存的临床情况等影响预后的因素确定危险分层，将危险量化为低危、中危、高危、很高危四层（表2）。 低危层：高血压1级、无其他危险因素者。 中危层：高血压2级或1～2级同时有1～2个危险因素者。 高危层：高血压1～2级同时有3种或更多危险因素、或兼患糖尿病或靶器官损伤者；或高血压3级而无其他危险因素者。 很高危层：高血压3级同时有1种以上危险因素或靶器官损害，或高血压1～3级并有临床相关疾病者。 * 表2 高血压危险分层 * 全国活动开始 芬兰 （三）高血压干预重在三级预防 一级预防：健康教育，识别、评价、控制 慢病危害因素； 二级预防：早发现、诊断、治疗； 三级预防：防止发生病残，促进康复。 * 干预的科学基础 处于 低危险 状态 健 康 疾 病 进入 疾病危险状态 发生 早期 改变 出现 临床 症状 不 同 的 预 后 疾 病 临床干预 预防干预 * * * * 慢性病防控策略（三级预防） 冠心病 脑卒中 数种肿瘤 慢性阻塞性肺部 疾患和肺气肿 疾病 高危现象 高血压 糖尿病 高血脂 血糖 体重过重及肥胖 吸烟 膳食不合理 酗酒 缺乏运动 精神压力与紧张 行为危险因素 一般人群 高危人群 患者 健康教育 健康促进 早期诊断 个体化指导和干预 规范化管理 康复 三个人群 三个 环节 六种手段 二、高血压管理内容 高血压的早期发现及途径 高危人群的识别与干预 患者的随访管理 患者全面健康检查 * 机会性筛查 就医中通过血压测量发现或确诊高的血压患者； 社区血压测量点检出的高血压患者。 重点人群筛查 各级医疗机构首诊测压（35岁及以上）发现的高血压患者。 高危人群筛查登记