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血 液 透 析 (Hemodialysis,HD) 重医附院肾内科 刘冬梅 学习目标: 1. 掌握血透的概念 2. 掌握透析病人的护理知识 3. 熟悉透析的基本原理 4. 了解透析设备和适应症 血液透析(HD,简称血透)是一种血液净化疗法,以替代肾衰竭所丢失的部分功能，达到清除代谢废物,调节水、电解质和酸碱平衡紊乱为目的的救治手段。 一、透析设备 1. 血液透析机 2. 透析器 3. 透析供水系统 4. 透析用管道和穿刺针等 5. 透析液 成分 分子量 Baxter Gambro A液 Acid acetic 100% 57.24 8.85 11.06g(184mmol) NaCl 58.44 172.36 161.3g(2760mmol) KCl 74.55 6.68 5.48g(73.5mmol) MgCl .6H O 203.33 3.76 3.76g(18.5mmol) CaCl .2H O 147.02 9.47 9.46g(64.5mmol) B液 NaHCO 83.97 66.4 66g(786mmol) NaCl 58.44 22.3 30.6g(524mmol) 稀释比例 A液:B液:水 1:0.83:34 几种常见浓缩透析液成分 血液 透析液 半透膜 透析器示意图 基本原理-弥散(diffusion) 1 2 1 - 红细胞 2 - 细菌 钠 钾 氯 碳酸氢根 尿素 肌酐 尿酸 ? 2-微球蛋白 ( 分 子 量5000) 血液 透析膜 透析液 弥散(diffusion)与对流(convection) Patient on Hemodialysis. 三、 透析适应证 【急性肾功能衰竭(ARF)】 1. 急性肺水肿 2. 高钾血症,血钾在6.5mmol/L以上 3. 血尿素氮21.4mmol/L以上或血肌酐 442umol/L以上 4. 高分解状态,血肌酐每日升高超过176.8umol/L或血尿素氮每日超过8.9mmol/L,血钾每日上升1mmol/L以上 5. 无明显高分解代谢,但无尿2天或少尿4天以上 6. 酸中毒,二氧化碳结合力低于13mmol/L,pH﹤7.25 7. 少尿2天以上,同时伴有下列情况任何一项者: 体液潴留,如眼结膜水肿、心音呈奔马律、 CVP↑ 尿毒症症状，如持续呕吐、烦躁、嗜睡 　　 　　高血钾，血钾﹥６.０mmol/L，心电图有高钾改变 【慢性肾功能衰竭（ＣＲＦ）】 １. 有尿毒症的临床表现 ２. 血肌酐＞707.2umol/L,Ccr＜10ml/min 　 3. 需紧急透析的指征： 　１) 药物不能控制的高血钾＞６.５mmol/L 2) 水钠潴留、少尿、无尿、高度浮肿伴有心力衰竭、肺水肿、高血压 　 　 3) 代谢性酸中毒pH ＜7.2 4) 并发尿毒症性心包炎，消化道出血，中枢神经系统症状如神志恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神症状等 4. 早期透析的指征： 肾衰迅速，全身症状明显恶化， 严重消化道症状，不能进食，营养不良； 并发周围神经病变，红细胞容积在１５％以下； 糖尿病肾病，结缔组织病肾病，高龄患者 【急性中毒】 １. 镇静、安眠及麻醉药 　２. 醇类 　３. 解热镇痛药 　 ４. 抗生素 　５. 内源性毒素 　６. 其他 【其他疾病】 １.急性重型胰腺炎，肝昏迷等 ２.难以纠正的水、电解质、酸碱失衡 【相对禁忌证】 1. 低血压 2. 休克 3. 严重出血倾向 4. 心力衰竭等 四、血管通路及肝素化 【血管通路(Vascular access)】 1. 临时性血管通路 2. 永久性血管通路 袢型人造血管内瘘 袢型人造血管内瘘 【肝素化】 1. 常规肝素化 2. 边缘肝素化 3. 局部肝素化 4. 无肝素透析 5. 低分子肝素（LMWH） * * 　　　 * * *