血透净化讲义.pptVIP

* * * * 了解血液透析 一、血液透析 血液透析示意图 血液透析（Hemodialysis），简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。 血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一。透析是指溶质通过半透膜，从高浓度溶液向低浓度方向运动。血液透析包括溶质的移动和水的移动，即血液和透析液在透析器(人工肾)内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。如果把白蛋白和尿素的混合液放入透析器中，管外用水浸泡，这时透析器管内的尿素就会通过人工肾膜孔移向管外的水中，白蛋白分子较大，不能通过膜孔。这种小分子物质能通过而大分子物质不能通过半透膜的物质移动现象称为弥散。临床上用弥散现象来分离纯化血液使之达到净化目的的方法即为血液透析的基本原理。 血液透析所使用的半透膜厚度为10－20微米，膜上的孔径平均为3纳米，所以只允许分子量为1.5万以下的小分子和部分中分子物质通过，而分子量大于3.5万的大分子物质不能通过。因此，蛋白质、致热原、病毒、细菌以及血细胞等都是不可透出的；尿的成分中大部分是水，要想用人工肾替代肾脏就必须从血液中排出大量的水分，人工肾只能利用渗透压和超滤压来达到清除过多的水分之目的。现在所使用的人工肾即血液透析装置都具备上述这些功能，从而对血液的质和量进行调节，使之近于生理状态。 　　注：Hemodialysis，Hemo指血液，dialysis来自希腊语，意思是释放出某些物质。 二、透析指征 　　(1)急性肾功能衰竭（2）慢性肾功能衰竭（3）急性药物或毒物中毒（4）难治性心衰，肺水肿，肝硬化，肝肾综合症，肾病综合征，电解质紊乱，肝性脑病，高胆红素血症，高尿酸血症，精神分裂症和牛皮癣等也有血透治疗效果。 三、医疗机构血液透析室基本标准（试行） （一）、分区布局 a.布局合理、分区明确、标识清楚。 b.分辅助区域和工作区域。工作区域包括透析治疗区、治疗室、水处理间、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区；辅助区域包括工作人员更衣室、办公室等。 c.开展透析器复用的，设置复用间。 d.工作人员和病人通道分行。 e.有传染病人专用透析区和透析单位，标志明确。 2.治疗室 治疗室应达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的对III类环境的要求。 透析中需要使用的药品如促红细胞生成素、肝素、盐水、鱼精蛋白、抗生素等应当在治疗室配制。备用的消毒物品应当在治疗室储存备用；存量较多的透析器、管路、穿刺针等耗材可以在符合《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的其它III类环境中存放。 3.水处理间 水处理间面积应为水处理机占地 面积的1.5倍以上； 地面承重应符合设备要求；地面应 进行防水处理并设置地漏。水处理 间应维持合适的室温，并有良好的隔音和通风条件。水处理设备应避免日光直射，放置处应有水槽，防止水外漏。水处理机的自来水供给量应满足要求，入口处安装压力表，入口压力应符合设备要求。透析机供水管路应选用无毒材料制备，保证管路通畅不逆流，避免死区滋生细菌。 4.血透水处理系统要求标准 物理品质 　 包括系统的出水量及其运行的稳定性。充足的出水量主要用来保证足够的水压来供给理想数量的床位同时进行血透治疗，并保证其稳定性。 化学品质 　 包括处理水的电导度及离子清除率这两个方面。其中处理水的电导率应该不超过38μS(25ppm)。 生物品质 　　包括了两个方面，一是处理水所含细菌总数，要求应该不得超过100 CFU／mL。二是在水处理装置的输出端的细菌内毒素，应不得超过1 EU／mL；在血液透析装置入口的输送点上的细菌内毒素，应不得超过5 EU／mL。 5.工作人员和病人更衣区 工作人员和病人更衣区要分开，病人更衣区的大小应根据透析室的实际病人数量决定，以不拥挤、舒适为度。工作人员在更衣区更换工作服、工作帽和工作鞋后方可进入透析治疗间和治疗室。病人更衣区设置椅子（沙发）和更衣柜，病人更换透析室为其准备的病号服和拖鞋后方能进入透析治疗间。病号服和拖鞋专人专用。 （二）、血液透析室的消毒隔离制度 血液透析区（中心）应严格区分清洁区和污染区。清洁区包括透析治疗间、治疗室和水处理室等，应符合国家技术监督局1995年颁布的《医院消毒卫生标准》中规定的对III类环境的要求，见表-1 。清洁区应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒（消毒方法参见2002年版《消毒技