香港 呼吸机概论.ppt

呼吸器的概論 張麗卿呼吸治療師 呼吸器的臨床適應症 呼吸暫停 急性通氣功能衰竭 即將急性通氣衰竭 嚴重低血氧症 特殊臨床狀況 即將急性通氣衰竭 呼吸次數=30次/分 嚴重肺炎或腹部膿瘍 原先心肺機能狀態不佳 肺泡通氣量不足 自發性通氣量太小 呼吸肌之收縮力或耐力不足 肺部順應性下降或阻力增加 因疾病或藥物治療導致呼吸驅動力不穩定 特殊臨床狀況 過度通氣治療 胸部外傷或連枷胸 慢性呼吸功能障礙合併急性惡化 左心室功能衰竭 使用呼吸器之臨床目的 維持足夠肺泡通氣量 減少呼吸作功至呼吸衰竭原因解除 維持正常PH值 增加氧合作用 呼吸器之種類 負壓呼吸器 正壓呼吸器 呼吸器的呼吸模式 強制型 協助型 支持型 自發型 強制型呼吸模式CMV 吸氣期之開始與結束及吸氣期之時相變數極限都由呼吸器上之設定來決定,故可稱之為 time-triggered and time cycled 或 ventilator-triggered and ventilator-cycled. 協助型通氣模式AMV 吸氣期之開始由病人之吸氣驅動力來啟動,但吸氣期之時相變數極限與結束都由呼吸器上之設定來決定,可稱之為patient-triggered and ventilator-cycled. 支持型通氣模式 吸氣期之開始與結束都由病人來決定,但吸氣期之時相變數極限卻由呼吸器上之設定來決定,故可稱之為patient-triggered and patient-cycled. 自發型通氣模式 吸氣期之開始,結束,及吸氣期之時相變數極限,都由病患自己本身來決定,類似於正常健康人之呼吸型態,病患負擔所有的呼吸功. 常用通氣模式 Volume Control Pressure Control IMV SIMV SIMV+PSV PSV CPAP Pressure control mode 壓力控制型通氣模式,簡稱為PCV亦稱為吸氣期壓力限制型通氣模式或壓力限制型通氣模式,為pressure-limited time cycled型機械通氣模式. Volume control mode 容積型通氣呼吸模式之優點為:恆定潮氣容積,其缺點為:吸氣期氣道壓力恆定,恆定吸氣期氣流,因此無法配合重症病患之氣流需求,患者與呼吸器運作間常無法同步. Pressure support mode 吸氣壓力支持通氣模式,簡稱PSV,使用PSV時之先決條件之一為:患者一定要有足夠之吸氣驅動力,以啟動呼吸器之吸氣期氣流瓣閥,當所設定吸氣期壓力支持值越高,患者呼吸道阻抗越低,呼吸系統順應性越好,吸氣驅動力越大與吸氣時間越長,則呼吸器會提供越大之潮氣量給病患. 同步間歇強制型呼吸模式SIMV 病患自行呼吸與呼吸器間歇性強制機械通氣呼吸,吸器期啟動時間之間有協同性之機械通氣模式. CPAP mode 連續陽壓氣道呼吸模式適用於急性重症已被控制且緩解情況,為呼吸器脫離之階段,採用此呼吸模式之必備條件為:病患意識清晰且能自行呼吸,其每分鐘肺泡通氣量足以避免動脈血中二氧化碳分壓繼續增高,其作用機轉為:讓已經塌陷或擴張不全之肺泡重新張開,增加FRC,而改善肺部之氧氣交換作用,或者減少呼吸所耗費之能量. 如何評估使用呼吸器病人呼吸狀況 觀察病患的呼吸動作是否與呼吸器配合 檢查呼吸音 評估可能影響呼吸的疾病,臨床症狀 檢討呼吸器的設定是否適當 護理人員發現呼吸器發出警報,予以抽痰及吸支氣管擴張劑仍未改善時 若需要醫師醫囑治療時就找醫師處理 若無法評估出的狀況或需要調整呼吸器時就找RT處理 * *