食管癌1.ppt

早期食管癌外科治疗 ——420例食管切除 图3 示图2的碘染色后图象， 病灶清晰 图2 早期食管癌平坦型 （未发现任何特殊病灶） 420例食管癌术后生存率 保健要点 （三）心理——社会状况 当病人被诊断为食管癌，并出现进行性加重的进食困难及对治疗预后的担忧，使病人产生不同程度的焦虑、恐惧、悲哀或绝望感。 （四）辅助检查 1．食管吞钡X线检查 2．脱落细胞学检查 3．纤维食管镜检查 保健要点 （四）辅助检查 1．食管吞钡X线检查 2．脱落细胞学检查 3．纤维食管镜检查 了解有无粘膜破坏，充盈 缺损、管腔狭窄等。 （四）辅助检查 1．食管吞钡X线检查 2．脱落细胞学检查 3．纤维食管镜检查 带网气囊食管细胞采 集器做食管拉网查脱 落细胞，早期阳性率 可达90%以上。 （四）辅助检查 1．食管吞钡X线检查 2．脱落细胞学检查 3．纤维食管镜检查 可直视病变部位，并取 活组织做病理学检查。 （五）治疗要点及反应 食管癌的治疗原则是以手术治疗为主，辅以放射、化学药物等治疗的综合疗法。 术后可出现吻合口瘘、乳糜胸等并发症。放疗和化疗可出现全身或局部反应。 食管癌的康复 多位于中段，下段次之，上段少见 分髓质型，溃疡型，缩窄型以髓质型常见 经直接转移，淋巴转移，血行转移3条途径，其中以淋巴转移最为常见 髓质型：肿瘤多已侵犯食管壁的全层，致管壁明显增厚，累及食管周径之大部或全周，癌上下缘呈坡状隆起，表面常有深浅不一的溃疡，肿瘤切面灰白，如脑髓样。此型多见，恶性程度高; 早期食管癌 保健要点 （一）健康史 应注意询问病有无长期饮烈性酒、吸烟、进食过快、食物过硬、过热等；了解病人的营养状况；有无慢性食管炎、食管良性狭窄、食管白斑病等食管疾病；注意了解是否生活在食管癌的高发区及有无家族史。 保健要点 （二）身体状况 早期症状常不明显，偶有吞咽食物梗噎感、停滞感或异物感，胸骨后烧灼样、针刺样疼痛。随着病情发展，出现典型症状，即进行性吞咽困难。先是难咽干硬食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下，病人逐渐出现消瘦、贫血、乏力、脱水及营养不良。当癌肿侵及喉返神经出现声音嘶哑；累及气管，形成食管气管瘘，出现呛咳和肺部感染；侵入主动脉，溃烂破裂时，可引起大量呕血；晚期出现恶病质。此外，还可出现锁骨上淋巴结肿大、肝大、胸水、腹水等转移体征。 进行性吞咽困难 1、癌细胞只累及上皮层—原位癌（无转移） 2、癌细胞累及固有层—粘膜内癌（很少转移） 3、癌细胞累及粘膜下层—粘膜下浸润癌，转移率为15-50% 4、癌细胞累及固有肌层--浸润癌，转移率很高——早期癌应是原位癌和粘膜内癌 食管癌的早诊早治 —早诊方法主要是 内镜检查+碘染+指示性活检 我国食管癌筛查、早诊和早治的进展情况 1959年太原会议： 早期癌的标准： 1、一般情况良好。 2、能进半流饮食。 3、X线检查示病变在3cm以内。4、无淋巴结转移。 1960年-1989年： 这一时期很多有志者，在各个高发现场做了大量艰苦工作。沈琼教授发明拉网细胞学检查，继而在全国数十万人中开展食管癌普查，发现大量早期癌。X线（-），癌细胞（+）诊断早期癌，外科食管切除，开展了外 科标本的病理学研究等。70年代引进纤维内镜，继续发展。 1990年-现在： 纤维内镜和电子内镜逐渐普及，国内高发现场研究工作的进展，国内 外经验交流等，促进了食管癌早诊早治的发展。 内镜普查----- （ 内镜检查 + 碘染 + 活检） ∣ ∣ ↓ ↓ 内镜治疗 普查 + 早诊 （一步到位） 外科治疗 目前推荐的普查模式 早期食管癌微创外科——154例内镜粘膜切除