卫生学案例讨论.pptVIP

慢性铅中毒 锐普PPT论坛chinakui转载： 讨论一 1、上述材料中，你认为病史还应补充什么内容？ 职业史：如果怀疑为某职业病，应详细询问职业史，这是诊断职业病的前提。 患者的同事有无类似疾病、出现的时间等。因为职业病具有群发的特点。 以前就诊的情况。　　 还需做什么临床检查或化验 血铅：是近期前吸收指标，血铅正常值上限为2.4μmol/L(50μg/dl)。 尿铅：可反映铅吸收情况，尿铅正常值上限为0.39μmol/L(0.08mg/L)。 诊断性驱铅试验：其尿铅1.45μmol/L(0.3mg/L)为正常值上限，尿铅超过3.86μmol/L(0.8mg/L)或4.82μmol/L(1mg/d)者，可诊断铅中毒。 尿中粪卟啉(尿棕色素)：尿中粪卟啉增多也见于血卟啉病、肝病以及酒精中毒和巴比妥类中毒，尿中粪卟啉半定量++为阳性。 红细胞游离原卟啉(FEP)、红细胞锌原卟啉(ZPP：) 两者是反映铅吸收的敏感指标，ZPP用血液荧光计测定，操作迅速，便于现场检查，FEP的正常值上限为0.72—1.78μmol/L(40—100μg/dl)。ZPP的正常值上限为0.9—1.79μmol/L(4.0—8.0μg/gHb)。两者的增高也见于缺铁性贫血。 红细胞ALAD：ALAD活力降低是反映铅接触十分灵敏的指标，有时血铅在正常范围内，ALAD活力已明显降低，因而不能作为诊断指标。 在上诉病史的基础上，还需做那些调查研究 进行必要的职业卫生现场检查 （1）工艺流程 （2）操作方法 （3）环境卫生条件 （4）防护措施及其使用效果 （5）车间中职业性有害因素的水平 患者出院后应注意事项 注意休息，合理营养，补充维生素 愈后可恢复原工作，不必调离铅作业，做好定期检查 加强个人防护 应教育工人里视劳动卫生，重视个人防护。接触铅的工人应穿工作服，但不得穿工作服进食堂、宿舍和其他场所。饭前要用肥皂洗手，下班后淋浴更衣，不在车间内吸烟和进台。车间铅尘浓度高时，应戴防尘口罩 锐普PPT论坛chinakui转载： 病人为何再次入院，其复发及再次加重的诱因是什么？ （1）腹绞痛，并伴有呕吐、腹胀、便秘。等铅中毒症状。 （2）个人不注意出院后的护理 饮酒:造成酸碱平衡紊乱，使骨内不溶性的磷酸铅转化为可溶性的磷酸氢铅进入血液，引起铅中毒症状发作。 此次症状与体征叫第一次入院有何异同？说明什么问题，请提出治疗方案 消化系统：铅线（PbS, 蓝黑色）、口内金属味、便秘、铅绞痛 神经系统：神经衰弱综合征、周围神经损伤、中毒性脑病 肾脏表现：蛋白尿，尿量减少 肝脏表现：黄疸、肝脏肿大 尿铅 、血铅、尿ALA增高，尿中粪卟啉阳性。 病人症状明显， 在轻度中毒基础上，尚有腹绞痛具有铅中毒性脑病，可诊断为中度中毒。 杜绝铅毒继续进入 驱铅治疗：首选依地酸二钠钙 次选二巯基丁二酸钠 对症治疗：铅绞痛→静脉注射葡萄糖酸钙或皮下注射阿托品 急性脑症状→安定副醛苯巴比妥钠等药物控制惊厥为了降低颅内压可由静脉输注50％葡萄糖或20％甘露醇等以减轻脑水肿液体摄入量 对这病例做一全面分析 分析 患者有8年的铅接触史，且患者卫生习惯不好，工作中常不洗手吃东西和吸烟。现场环境的铅尘浓度超过安全标准。 消化系统：铅线（PbS, 蓝黑色）、口内金属味、便秘、铅绞痛 神经系统：神经衰弱综合征、中毒性脑病 肾脏表现：蛋白尿，尿量减少 肝脏表现：黄疸、肝脏肿大 尿铅 、血铅、尿ALA增高，尿中粪卟啉阳性。 诊断 本例患者符合诊断为“慢性职业重度铅中毒”的标准，故诊断结果为：患者XXX患“慢性职业中度铅中毒”。 出院后注意事项，对此病理的处理你有什么体会 原则上中毒职业性铅中毒无需调离铅作业岗位。要定期做血铅，尿铅等指标的定期检查。此外，应注意在低血钙、酸中毒等条件下可能引起的慢性铅中毒急性发作。 体会（1）目前还有许多人持续在铅超标的环境中工作 （2）劳动者本人缺乏应有的自我保护意识和能力。大部分病人对于职业病的发生、发展、诊治，预防和预后的知识了解甚少。 THANK YOU 锐普PPT论坛chinakui转载：