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灾难心理社会干预培训 省二医 吴刚 前 言 一、问题的严重性 1、国际资料 1967年到1991年期间，全世界共报告7766起灾难，导致700万人死亡，损失近3兆美元。 1988年George和Mitch台风使13000人丧生，孟加拉国洪水吞淹2/3国土，百万人无家可归，自然灾害、人为灾害交织一体。据统计，二十世纪九十年代大型自然灾害为二十世纪六十年代的3倍。 2、国内资料 1975年水库垮坝致大水灾惨案，1700万亩农田被淹，1100万人受灾，85600人遇难。 1976年7月28日唐山大地震，死24.2万余人，直接经济损失30亿。 1987年5月 大兴安岭特大森林火灾 。 我国是世界上发生灾难损失最严重的国家之一,每年平均直接经济损失超过1000亿.人群经历突发灾难后各种心理障碍的发生率平均增加17%。 二、全球对灾难发生后心理社会干预的重视。 1、国际组织非常关注灾难的心理卫生问题 第44界联合国大会通过《国际减轻自然灾害10年决议案》及《国际减轻自然灾害10年国际行动纲领》。 在WHO内部，精神卫生与物质依赖署与紧急事件和人道主义行动署联合提供灾难发生后所需的心理社会支援。 2、国内对受灾人群心理社会影响高度重视。 中国疾控中心、精卫中心、民政部，制定了灾难后心理干预培训手册，举办了培训班，制定培训项目。 灾难时要求从事心理社会干预的人员应具备一定心理素质和良好的干预技术。 精神卫生专业人员的作用： 1、政策指导 2、教育培训 3、干预 A、政府理念：以人为本 B、中国的现实：多灾多难 C、救灾工作：精神卫生的整合。 各种灾难其患病和死亡率及其财产破坏关系是不同的 例如大型地震，患病率/死亡率比值一般为3/1，因此我们重点是帮助幸存者，对降低死亡率帮助不大。 灾难后幸存者出现各种心理症状到保健中心或危机中心就诊、住院比率较高，症状包括：焦虑，躯体症状，易怒抑郁、恐惧、应激反应，创伤后应激障碍症状等，有时还会导致疾病流行，如头痛，睡眠问题。易激动，酒滥用等。 重大灾难后存在着巨大的创伤效应和持续的应激源，在早期坚强面对和相互帮助的心理阶段后，是幻灭阶段，时间大约6个月到2-3年，这个时期特点是气馁、怀疑和怨恨，因此精神卫生灾难干预措施灾后援助规划应着眼于灾后至少2年。 4、地震对心理社会方面的影响。 当目睹亲人死亡或大批死亡和受伤，出现无助、无望、四处徘徊、定向障碍、震惊、情感淡漠。有些人因为自己活下来而出现强烈的正性体验及幸存者自豪反应，而有些人则会出现幸存者内疚反应。 地震3天后由于心肌梗塞死亡人数可能会增加50%，（情绪应激和体力活动导致儿茶酚胺水平增高、血管收缩、凝固性增强。） 老年人死亡和受伤危险性往往较高，因他们活动不便，不知道该做什么，妇女、儿童，慢性病人比较容易受伤和死亡。 大规模地震以后，精神卫生小组可以找出并利用一些重要标志为幸存者提供针对性援助，建议的标志有： A、各种死因导致的高死亡率是下列人员高度应激的重要标志：搜救小组成员，处理尸体的人，未经训练的志愿者，幸存下来帮助救援的社会成员。 B、建筑物和住房破坏导致的高死亡率对以下人员是高度应激的重要标志：丧失许多亲人者。 C、若地震发生在上学时间，儿童的高死亡率对以下人员是应激的重要标志：搜救小组成员、处理尸体的人、一线反应人员、父母、直系亲属。 第二章 灾难的心理社会与临床干预 一、突发公共事件的创伤性后果的影响因素 1、持续时间：群体受突发事件公共影响时间越长，心理社会后果可能严重。 2、反复卷入：当预期民众将再度卷入危机时，可能影响他们心理痛苦会持续下去。 3、社会阶层：受灾群体越是富有善于应变，就可能更好应对自救，反之缺乏教育。技术落后，社会支持有限可能促发心理社会问题的发生。 4、群体数量，受伤害人数越多，心理社会问题，可能越显著和严重。 5、灾害程度，突发公共事件对群体影响范围越广泛。发生心理问题可能性越大。 二、灾难后常见的心理问题或精神障碍 对大多数人来说，对灾难事件最初的反应是震惊、诧异、愤怒、无助和慌乱、否认、毁灭感这些表现随着时间的流逝减轻。 少数人因个性素质、心理素质薄弱（内、外在压力）发生应激相关障碍。 A、急性应激障碍 B、创伤后应激障碍（PTSD） C、适应障碍 创伤后应激障碍（PTSD） 定义：异乎寻常的威胁性、灾难性、心理创伤，导致的精神障碍，如战争、地震、洪水、凶杀、暴力等，常引起个休极度恐惧、害怕、无助之感。事件本身的严重程度、人格特征、个人经历、社会支持、躯体心理素质是影响病程的因素。 临床表现： 1、反复重现创伤性体验(症状闪回flashback)控制不住地回想受创伤的经历，反复出现创伤性内容的噩梦。 2、持续性的警觉增高。表现为难于入睡、易惊醒