现行工伤康复政策和管理办法对康复服务的影响.doc

精品论文 参考文献 现行工伤康复政策和管理办法对康复服务的影响 邓文华 邓文清 李卉梅 (广东省工伤康复中心) 工伤康复是社会工伤保险的三大职能之一，是工伤保险制度的重要组成部分，是 科学发展观和构建社会主义和谐社会理念在社会保障领域的重要体现。目前，我国工 伤康复与管理总体尚处于起步阶段，而广东省的工伤康复探索走在了全国的前面。近 年来，在各级人力资源和社会保障部门的正确指导下，以广东省工伤康复中心为首的 19 家医疗机构先后通过专家评审成为广东省首批工伤康复协议机构，初步形成了政策 统一、业务规范、相互协作、资源共享的全省工伤康复服务网络体系，确保全省康复 对象得到及时、优质的工伤康复服务。各地市根据《广东省工伤保险条例》和《广东 省工伤康复管理暂行办法》，结合本市的实际情况探索出了不同的工伤康复管理办法， 制定了促进康复的原则，如“医疗与康复并重”、“先康复后评残”的原则，也有些地方 尝试着“先评残后康复”或采取“自愿康复”等原则来推动工伤康复的开展。这些原则和 管理办法在实际操作过程中起到一定的推动作用，但从另一方面又不同程度的影响和 制约着工伤康复服务工作的开展。 首先，从工伤保险条例层面上来看，有制约着单位不愿意送工伤职工康复的条款， 如条例规定康复期间的工资和陪护费由单位支付，但对有些经济条件不好的用人单位 来说就是一个门槛，直接导致用人单位不愿意支持患者康复治疗，使工伤职工失去了 应该享有工伤康复的机会。 从康复管理办法层面上来看，各地市工伤康复的管理办法各有不同，有些申请康 复流程比较复杂，导致许多工伤职工得不到及时的工伤康复服务。另外，各地市制定 的康复原则有着一定的制约。例如：“医疗与康复并重的原则”———如果能有这种认 识当然更好，事实上多数临床医院对康复并不够重视，不向单位或患者强调康复的重 要性，而更多强调抢救生命、治病疗伤，不管遗留功能障碍会带来什么影响，有钱可 以进行康复，没钱康不康复无所谓，使得患者失去了最佳的康复时期。“先康复后评 残”???导致工伤职工或用人单位有着一定的疑虑或阻碍，因患者担忧康复后评残是否会 导致级别降低，赔偿减少，而单位担忧康复时间太长，支付患者康复期间的工资、陪 护费等就越多。“先评残后康复”，—可以打消用人单位或个人的顾虑，对于评残后1-4 级的病人，定期在社保领取待遇的工伤职工，根据病情情况也可以继续享受康复待遇， 但对评定为7-10 级的部分患者会被工厂以各种理由解雇或不得已主动离职，又如何申 请康复、其单位应支付的费用由谁支付？“自愿康复”原则，又导致很多患者或单位的 负责人对康复并没有足够的认识，也不懂康复政策，认为是疗养，双方均不积极争取 康复治疗，因此而错过了康复的机会。 从康复介入的时间和转诊流程上来看，虽然有一个《广东省工伤康复介入标准》， 但临床与康复机构对标准的理解和把握各有自己的尺度，何时该介入康复阶段还没有 一个很明确的界限和可操作性的标准来衡量，即便是可以进入康复阶段了，临床医院、 用人单位或个人对康复转诊流程并不清晰，也会延迟和耽误患者的康复时期。 如何及 时规范的早期康复介入和康复转诊，是一个值得探讨和研究的问题。 从经济角度上上来看，多数医院都希望将病人收治到最后没有治疗价值了才劝其 出院，导致患者错过了最佳的康复时期；而个人因经济困难要求尽快评残拿到补偿或 单位要求评残等原因，也会认为康不康复无所谓，只要能多拿些钱放进自己口袋，才 是最实际的。这一系列的原因均给工伤康复的推动工作带来一些困惑和迷茫。 目前，广东省每年新发生的工伤职工约16 万人，而能真正得到康复的人数才不足 十分之一，一方面说明工伤康复的宣传和推广不够；另一方面是本身受到工伤康复管 理办法的制约；或者说明康复数据统计方面不够准确。近几年的康复数据都是手工统 计，多少存在着误差，如果是专科的康复医院数据统计比较准确，但有些是在临床医 院康复科进行的康复治疗，与临床治疗并未分开，也就无法统计了。如何将工伤康复 管理变得更加完善，实施信息化建设是必不可少的一项工程。而医保管理在这方面有 足够的优势，工伤保险是否可以尝试借鉴医保的推动模式来推动工伤康复的工作。 广东省作为全国的工伤康复综合试点城市，对如何建立健全一套行之有效的工伤 康复与管理的服务体系，我认为应从以下几个方面去加以完善。 一、首先是要促成国家进一步完善工伤康复政策的配套与管理标准，对工伤康复 政策应实行全国统一，规范管理； 二、其次，是要加强国家工伤康复政策的宣传与推动，让工伤保险如同基本医疗 保险一样实行全国统一； 三、加强工伤康复费用的统一管