球形肺炎的影像学诊断.docVIP

精品论文 参考文献 球形肺炎的影像学诊断 黄宏先 （广西北海市合浦县中医院放射科，广西 北海 536100） 球形肺炎是由细菌或病毒引起的肺部一种特殊炎症，影像学表 现似球形而称为球形肺炎。临床上常易误诊周围型肺癌、良性肿瘤、 结核球等其他性质的肺部球形病灶。现收集了临床资料完整并经治 疗证实的球形肺炎25 例分析其影像学表现，似提高对本病的影像学 诊断的准确率。 1 材料写方法 本组25 例中，男17 例，女8 例，年龄23 岁～78 岁，平均年 龄52 岁，其中40 岁以上19 例。临床表现多数表现为轻度咳嗽、部 分有咳痰，少数有发热、畏寒，无明显症状5 例。 检查方法 全部病例均摄胸片正位片，大部分同时摄病变侧位 胸片；9 例做了CT 平扫检查其中3 例做了CT 增强。 2 结果 右肺病灶11 例,其中右肺上叶后段4 例，尖段1 例，前段2 例， 右肺下叶背段3 例，后基底段1 例，前基底段1 例；病灶位于左肺 14 例,其中左肺上叶尖后段3 例，前段2 例,左肺下叶背段5例，前基 底段1 例，舌叶2 例；1 例双侧均有病灶。12 例病灶呈类圆形，6 例 呈类椭圆形，7 例呈楔形或不规则形，最小为2cmtimes;3 cm，最大为6 cm times;10 cm。病变密度较均匀者17 例，密度不均匀者8 例。密度不均匀 表现为病灶内有不规则空腔、蜂窝状影及支气管气像影。病灶边缘 模糊或部分模糊者16 例，边缘较清晰者9 例。其中6 例病灶紧靠斜 裂或水平裂胸膜呈边缘平直。病灶边缘不规则，有锯齿状改变13 例， 轻度分叶2 例,19 例病灶周围肺纹理增多、增粗、扭曲改变，即局部 小血管充血征。13 例出现“晕征”。有11 例病灶附近或其他肺野散 在分布炎症病灶影。病灶邻近胸膜反应性增厚者8 例，其中叶间胸 膜增厚3 例，侧胸壁胸膜增厚5 例。3 例CT 增强扫描见病灶明显强 化。3 例合并有陈旧性肺结核。肺门林及纵隔淋巴结未见肿大。 随访复查: 经系统抗炎治疗后，11 例病灶完全吸收，9 例病灶大 部分吸收, 病变局部留少许索条影5 例，1 例支气管镜检查见局部充 血水肿，未见肿瘤细胞。 3 讨论 球形肺炎的基本病理变化是炎性渗出、增殖及实变。形态学却 表现为圆形、椭圆形、楔形或不规则块状。病灶形成机理目前观点 诸多，可能与下列因素有关:①炎性渗出物通过孔氏孔和兰勃氏管向 周围均匀扩散。② 由于抗生素的应用和自身免疫力使大叶性肺炎和 节段肺炎发展受限而形成。③大叶性肺炎和节段性肺炎的吸收从边 缘开始，可使病灶呈球形，所以球形肺炎也可能是大叶性肺炎或节 段性肺炎的一个特定时期的表现。经抗感染治疗短期内明显吸收缩 小或消失。球形肺炎实质上是急、慢性非特异性肺炎的一种表现形 式[1］。 球形肺炎的临床特点：本组病例男性高于女性与文献资料一致； 球形肺炎与其他急性肺炎比较，呼吸道及全身症状较轻，本组大多 数患者只有咳嗽、咳痰，而全身症状轻微，随访观察：球形肺炎经 正规抗炎、对症治疗，吸收消散效果显著，但疗程相对较长[2]。 影像学表现：①全肺各叶均可发病，但多数发生靠近背部，靠 近胸膜处[3]（17/25）；②病灶为软组织密度，CT 值多较软组织密度 偏低；较均匀，周围较淡，呈“晕圈”征[4]（13/25）；③部分病灶密 度不均匀，可有不规则透亮影或支气管充气征（8/25）；④部分病灶 边缘可不规则，有锯齿状改变且较模糊，系支气管周围炎所致 （13/25）；⑤病灶周围可见肺纹理增多、增粗、扭曲呈“周围充血征” 但无僵直和受牵拉（19/25）。这一征像与周围型肺癌的“血管集中征” 的血管僵直，向病灶聚拢的表现不同；⑥周围肺野可有少许斑片状 模糊的炎性渗出阴影（11/25）；⑦病灶边缘若紧贴胸膜，边缘可变得 平直，与胸壁呈直角，呈“方形征”或“刀切征”（6/25），提示病变 非膨胀性生长；⑧病灶邻近的胸膜反应显著,呈增厚粘连（8/25）；⑨ 短期内随访观察及正规抗炎治疗后病变呈不同程度消散或缩小 （25/25）。 鉴别诊断：球形肺炎需与周围型肺癌、良性肿瘤、结核球等其 他性质的肺部球形病灶相鉴别。①周围型肺癌的密度较球形肺炎高， 常有分叶，边缘清楚，可见短毛刺，病灶周围的“血管集中征”血 管僵直，向病灶聚拢，病灶邻近胸膜处常见胸膜“凹陷“征；而球 形肺炎密度较淡，边缘轮廓较模糊呈“晕圈”征，分叶少见，周围 特有的“充血征”以及靠近胸膜时出现的 “刀切征”具有重要的鉴 别意义。动态观察：肺癌短期无大改变或略有发展增大，而球形肺 炎则明显缩