瑞芬太尼复合丙泊芬静脉麻醉在妇产科临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 瑞芬太尼复合丙泊芬静脉麻醉在妇产科临床应用 钱家文 张玉祥 胡正波 陈占权 云南省楚雄州妇幼保健院麻醉科 摘 要：瑞芬太尼因其起效迅速、消除快，可有效减轻病人疼痛应激反应，特别是妇产科、对新生儿无明显抑制作用，是一种较为理想的妇产科麻醉镇痛药。 关键词：瑞芬太尼；麻醉 瑞芬太尼作为新型短效麻醉性镇痛药在临床麻醉中正逐渐广为 应用，在妇产科麻醉中的应用甚少，本文仅就瑞芬太尼在妇产科麻醉 的应用工作一综述，以指导临床应用。 1 瑞芬太尼的药理特性 瑞芬太尼是一种新型的u 受体激动剂，其分子中今有酯，主要经 血液和组织中非特异性酯酶水解代谢，且不依赖于肝、肾，其起效迅 速，1 分钟达到血脑平衡作用持续时间短，消除快，消除半衰期3-10 分钟，消除率约为40ml/min/kg,不论多长时间其血药减半的时间始终 在4 分钟内，剂量易控制，安全可靠，容易通过胎盘，但在严格控制 剂量时不易引起胎儿呼吸抑制。 2 瑞芬太尼对母体、胎儿及新生儿的影响 Kan 等[1]研究了瑞芬太尼的胎盘转移情况及对母婴的影响。19 例在硬膜外麻醉下实施择期剖宫产的病人（无其它合并症），瑞芬太 尼0.1mu;gbull; ㎏-1bull; min-1 开始输注，术中酌情增减瑞芬太尼用量0.05 mu;gbull;㎏-1bull; min-1。结果发现脐静脉UV：产妇动脉MA 为0.88plusmn;0.87， 说明瑞芬太尼很容易通过胎盘屏障，这是由于瑞芬太尼具有高度脂溶 性，以及胎盘血液灌注丰富，与苏芬太尼UV：MA 为0.81相似；UA： UV 为0.29plusmn;0.07，说明在胎儿体内快速代谢或再分布，同时也说明 胎儿具备了代谢瑞芬太尼的能力，目前虽无婴儿瑞芬太尼的半衰期和 再分布的数据，但已证实瑞芬太尼在成人有广泛的血管外分布和再分 布[2]，另外，虽然瑞芬太尼单次药量及用药时间不同，但药代动力学 与临床作用的持续时间是可比的[3]，与其极短的贯连敏感半衰期一 致。瑞芬太尼很少在血管外积聚，这对产妇和胎儿极有益处。瑞芬太 尼平均清除率（93.1mlbull;㎏-1bull;min-1）是非孕妇（41.2mlbull;㎏-1bull;min-1） 的2 倍，可能与妊娠后血容量、心输出量、肾灌流量增加有关。新生 儿Apgar 评分均在正常范围内，且所有新生儿5min 时Apgar 评分均 大于7分，NACS评分30、60min时均在正常范围内，虽然脐静脉PCO2 轻度增加，但脐带血气分析在正常范围内。产妇呼吸变化范围16～ 23 次bull; 分-1，SaO2 范围91～100%，BP、HR和疼痛评分无明显变化， 镇静评分升高。总之，瑞芬太尼能通过胎盘屏障，虽然伴有产妇镇静， 但在婴儿，药物迅速代谢和再分布，Apgar 和NACS 评分均证实新生 儿阿片物质的作用是最小的，无新生儿副作用。 3 临床应用情况 我院麻醉科于2010 年5 月使用瑞芬太尼复合丙泊芬静脉麻醉方 法，使用此麻醉方法用于临床麻醉以来共用93 例病人：术前ASAⅠ～ Ⅱ级，所有病人术前常规禁食及术前常规给阿托品用药，报道如下： 3.1 全麻醉诱导及维持（12 例） 病例选择是住院病人术前准备完善后，准备行子宫肌瘤、子宫切 除术、卵巢肿瘤切除术、宫外孕手术行腹腔镜手术病人，有静脉和吸 入麻醉指征，年龄在23-56岁，标准体重在plusmn;15 mg %以内，入手术 室开通静脉。麻醉诱导药物：诱导自外周静脉给：瑞芬太尼1ug/kg/min； 丙泊芬1-2mg/kg/min，仙林0.1mg/kg 肌松气管插管后,机械通气,麻醉 维持：以瑞芬太尼1 mg各丙泊芬500 mg混合配制成500ml 液体静脉 滴注,以40-70滴/分钟滴速,根据心率、血压麻醉深浅调节，肌松药仙 林30 分钟2-4 mg维持，麻醉中适当给1%异氟醚吸入。手术结束前 20-30 分钟停用肌松药、异氟醚麻醉药，缝合皮肤停所有静脉药。 3.2 乳腺脓肿切开手术麻醉（14 例） 患者开通静脉入手术室，心电监护，手术部位消毒后静脉给瑞芬 太尼1 mg各丙泊芬500 mg混合配制成500ml液体静脉滴注,以40-70 滴/分钟滴速,根据心率、血压调节滴速，手术时间为15plusmn;8 分钟，停 麻醉药后5plusmn;2.5 分钟清醒,血氧饱和度不吸氧正常时病人回病房继续 吸入氧气。 3.3 儿科腹股沟疝手术麻醉（11 例） 患儿开