瑞芬太尼复合丙泊酚全麻用于腹腔镜胆囊切除术的效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 瑞芬太尼复合丙泊酚全麻用于腹腔镜胆囊切除术的效果观察 刘晓刚（新疆乌苏市人民医院麻醉科 833000） 　　【摘要】目的 观察瑞芬太尼丙泊酚全凭静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的临床效果。方法 将120例腹腔镜胆囊切除术患者随机分为观察组和对照组，每组60例，观察组采用瑞芬太尼丙泊酚全凭静脉麻醉，对照组采用丙泊酚异氟醚静吸复合麻醉。对比两组手术血流动力学的指标变化，手术时间、拔管时间、意识恢复时间以及OAAS评分。术后进行24小时随访。结果 与对照组相比，观察组患者血流动力学变化较平稳，手术时间、拔管时间、意识恢复时间短，患者术后恶心呕吐、头痛、烦躁等不良反应发生率低。结果有统计学意义(Plt;0.05)。结论 瑞芬太尼丙泊酚全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中应用， 麻醉效果好，起效快，生命体征平稳，术后苏醒快，是临床上腹腔镜胆囊切除术的理想麻醉方法。 　　【关键词】瑞芬太尼 丙泊酚 异氟醚 腹腔镜胆囊切除术 　　【中图分类号】R575.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）43-0100-02 　　腹腔镜胆囊切除术由于创伤小、 疼痛轻、 用时短、 恢复快等优点， 已在临床上广泛应用。瑞芬太尼丙泊酚全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中应用，麻醉效果好，起效快，生命体征平稳，代谢快[1]，连续输注无蓄积、患者产生不良反应少，术中患者血压和心率稳定，可抑制术中应激反应的发生，术后苏醒快，并发症较少，是临床上腹腔镜胆囊切除术的理想麻醉方法。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择 2011年6月～2013年 6月期间我院诊治的 120 例择期行腹腔镜胆囊切除术患者， 随机将其分为观察组和对照组，每组60例，观察组采用瑞芬太尼丙泊酚全凭静脉麻醉，对照组采用丙泊酚异氟醚静吸复合麻醉, 两组患者术前均未服用过镇静剂，无药物滥用史、 嗜酒史， 无阿片类及丙泊酚药物过敏，基本情况详见表1： 　　表1 组间临床资料比较 　　注：两组患者在年龄、体重、性别以及原发病等方面， 差异无统计学意义 （Pgt;0. 05），具有可比性。 　　1.2麻醉方法 ??者进入手术室，开放静脉通道，输入乳酸林格氏液，面罩吸纯氧3分钟，药物诱导后气管插管，术中机控呼吸，观察组以丙泊酚6～8mg/（kg?h）和瑞芬太尼0.2～0.3mu;g/(kg?min)的速度用微量泵静脉输注，维持麻醉。对照组以微量泵静脉输注丙泊酚4mg/（kg?h），复合吸入2％～3％异氟醚，维持麻醉，两组患者必要时都间断静脉追加维库溴铵以维持肌肉松弛；两组术中均采用CO2气腹，腹内压控制在12～14mmHg。观察组于手术结束前5min停止丙泊酚和瑞芬太尼输注；对照组手术结束前15min停止吸入异氟醚，手术结束前5min停止输注丙泊酚。待患者恢复自主呼吸时,给予新斯的明拮抗体内残留肌松药，分钟通气量满意、吸入空气5min，SPO2gt;95％，保护反射活跃时拔除气管插管导管。 　　1.3观察指标[2] 观察两组SBP、DBP、HR变化；两组手术前后及手术期间血流动力学的指标变化、手术时间、拔管时间、意识恢复时间；采用OAAS评分评价比较两组患者拔管时的清醒程度；术后24h内对患者进行随访，包括术中知晓、疼痛，术后呕吐、恶心，进行比较。 　　1.4统计方法 采用SPSS 13.0统计软件包进行数据分析，计量资料用“x-plusmn;s”表示，计数资料用x2检验。组间比较采用t检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组手术时间、拔管时间、意识恢复时间、OAAS评分的差异有统计学意义（Plt;0.05）,详见表2： 　　表 2 两组腹腔镜胆囊切除患者患者手术时间、拔管时间、意识恢复时间及OAAS评分比较（x-plusmn;s） 　　2. 2 术后24 h随访结果 两组患者均无术中知晓及术中疼痛，观察组中6例患者出现术后呕吐,恶心,对照组有21例术后发生呕吐、恶心,观察组术后呕吐、恶心发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（Plt;0.05）。 　　3 讨论 　　新技术、新方法为现代医学奠定了坚定的基础，许多开放性的手术现在已被腔内手术取而代。腹腔镜手术大大促进了外科手术的发展，其麻醉要求具有一定的深度，同时因手术持续时间较短，因此麻醉具有较好的可控性[3]。瑞芬太尼是新一代阿片类麻醉镇痛药，可被非特异性酯酶代谢降解，作用时间短，可控性好；可采用静脉连续滴注法，时量半衰期基本保持不变，无蓄积作用，停止滴注后，数分钟内患者即可恢复，并且无呼吸抑制发生的可能，非常适用于手术时间较短的腹腔镜下手术[