瑞芬太尼复合依托咪酯脂肪乳在同时行无痛胃镜、无痛肠镜中的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 瑞芬太尼复合依托咪酯脂肪乳在同时行无痛胃镜、无痛肠镜中的临床观察 薛 净 徐风华 赵燕琴 丁砚兰 曹朝阳 (武警北京总队医院,北京,100027) 摘要： 目的 观察依托咪酯脂肪乳复合瑞芬太尼在同时行无痛胃镜及无痛肠镜检查中的临床效果及安全性。 方法 选用门诊及住院患者150 例接受无痛胃 镜、无痛肠镜的患者，随机分为两组：依托咪酯脂肪乳联合瑞芬太尼（A 组）73 例，静脉推注瑞芬太尼0.75ug/kg，2 分钟后静推依托咪酯脂肪乳0.25mg/kg。丙泊 酚联合枸橼酸芬太尼（B 组）77 例，静脉推注枸橼酸芬太尼1.0ug/kg，2 分钟后静推丙泊酚1mg-2mg/kg，进行无痛胃肠镜检查。 结果 所有经依托咪酯脂肪乳 联合瑞芬太尼（A 组）检查的患者无呼吸抑制、血氧饱和度下降及临床死亡等严重并发症。患者无局部注射痛，检查时镇痛药用药量明显减少，具有苏醒较快、 留观时间短的特点。结论 依托咪酯脂肪乳联合瑞芬太尼用于无痛胃镜及无痛肠镜同时检查的患者安全可靠。 关键词: 依托咪酯脂肪乳 瑞芬太尼 无痛胃镜 无痛肠 随着电子胃镜检查的普及及人们对于无痛胃、肠镜的认知，越 来越多的患者在行胃镜、肠镜检查时会选择静脉麻醉下行无痛胃镜 及无痛肠镜检查，它不仅可以改善患者紧张状态、咽部不适、恶心、 呕吐，甚至躁动不安等危险症状；更有利于医生在患者安静状态下 更仔细地观察胃肠黏膜的微小病变，并从容予内镜下治疗。临床上 多以丙泊酚联合枸橼酸芬太尼行无痛胃、肠镜检查，但有局部注射 痛、存在呼吸抑制等副作用。依托咪酯脂肪乳联合瑞芬太尼，可保 留良好的镇痛作用，又不抑制患者的呼吸中枢，确保镇痛过程中呼 吸功能的相对稳定，且苏醒较快。目前关于应用依托咪酯脂肪乳联 合瑞芬太尼在同时行无痛胃镜及无痛肠镜的报道较少。我院采用依 托咪酯脂肪乳联合瑞芬太尼同时行无痛胃、肠镜检查其安全可靠， 副作用减少，镇痛效果满意，现报道如下： 1.材料与和方法 1.1 临床资料 收集2011 年6 月—2012 年12 月在我院门诊及住院要求同时行 无痛胃镜、无痛肠镜检查的150 例患者。检查前需完善心电图检查、 肝功能、病毒标记物检测；其中男69 例、女81 例，年龄29-73 岁， 平均41 岁。所有患者均签字自愿行无痛胃、肠镜同时检查。有心电 图异常，严重糖尿病、支气管哮喘、重症肌无力及过敏体质人均不 予行麻醉下检查。 1.2 检查前准备 所有患者麻醉前需禁食、水12 小时，无术前用药。行检查前需 检测心电监护仪、给予胸导连及血氧指数监测，备好气管插管器械、 球囊器械、调试呼吸机。行检查前需详细询问患者体重、烟酒嗜好 程度、醉酒史，既往病史。让患者取左侧卧位，摆好体位，戴上牙 垫，鼻导管吸氧。使用一次性三通管给予静脉穿刺。患者在同一诊 室、同一治疗床、同一内镜医师、同一麻醉师完成无痛胃、肠镜同 时检查。 1.3 检查方法 150 例患者随机分为两组：依托咪酯脂肪乳联合瑞芬太尼（A 组） 73 例，先给予瑞芬太尼0.75ug/kg 静推，2min 后静注依托咪酯脂肪 乳0.25mg/kg。丙泊酚联合枸橼酸芬太尼（B组）77 例，先静脉推注 枸橼酸芬太尼1.0ug/kg，2 分钟后静推丙泊酚1mg-2mg/kg。两组均待 行检查的患者进入麻醉状态后现行无痛胃镜检查，后摘掉牙垫，给 予面罩吸氧，再追加二分之一剂量的瑞芬太尼、四分之一剂量依托 咪酯脂肪乳后立即行无痛肠镜检查。 1.4 疗效评价 两组均观察患者逐渐出现言语指令无反应、睫毛反射消失、肌 力减退，血氧饱和度无明显下降，维持在95%左右即可进行检查。 病人如出现异常兴奋、躁动不安，经追加药物剂量后，仍表现异常 视作镇痛无效。 1.5 统计学方法 应用SPSS 11.0 统计软件处理。组间比较采用方差分析。Plt;0.05 为有统计学差异。 2.结 果 2.1 两组在患者安静状态、局部镇痛、苏醒时间、留观时间方面 有明显差异（Plt;0.05）。 2.2 镇痛效果比较 150 例A 组、B组患者在接受麻醉后143 例安全完成检查，其中 B组6 例患者正常用药后出现异常兴奋、躁动，不能完成无痛胃、肠 镜检查，后再追依托咪酯脂肪乳剂量后患者仍不能配合，待意识清 醒向患者详细解释后给予普通胃镜及普通肠镜检查。1 例患者给药后 出现心率减慢经给予阿托品0.5mg+4m