瑞芬太尼靶控输注用于食道静脉曲张患者硬化剂治疗的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 瑞芬太尼靶控输注用于食道静脉曲张患者硬化剂治疗的临床观察 （浙江省余姚市人民医院麻醉科 浙江 余姚 315400） 　　【摘要】目的：观察比较丙泊酚TCI和丙泊酚复合瑞芬太尼TCI两种麻醉方法用于临床无痛胃镜下硬化剂注入治疗食道静脉曲张的可行性，探讨更为安全有效的麻醉用药方法。方法：选取肝硬化失代偿期静脉曲张患者100例，采用随机法分组方式分为单纯靶控输注（TCI）丙泊酚组50例（P组）及靶控输注（TCI）丙泊酚联合瑞芬太尼组50例（R组）两组手术治疗作为实验组;选取无肝硬化且肝功能正常的择期无痛胃镜下胃息肉切除术患者100例作为对照组，采用随机法分组方式分为单纯靶控输注（TCI）丙泊酚组50例（CP组）及靶控输注（TCI）丙泊酚联合瑞芬太尼组50例（CR组）两组手术治疗作为对照组,观察两组患者镇痛（VAS评分）、镇静（Ramsay评分）及苏醒时间等。结果：CR（丙泊酚复合瑞芬太尼TCI）组镇痛（VAS评分）、镇静（Ramsay评分）及苏醒时间效果明显优于CP(丙泊酚TCI)组的镇痛，差异具有显著性(Plt;0.05)。结论：瑞芬太尼联用丙泊酚TCI麻醉比单纯丙泊酚TCI麻醉用于肝硬化患者硬化剂治疗的诱导更快，镇痛镇静更好，苏醒时间更快。 　　【关键词】 丙泊酚；瑞芬太尼；硬化剂；食道静脉曲张；靶控输注 　　【中图分类号】R543 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0115-03 　　硬化剂注入治疗肝硬化食道静脉曲张需要全身麻醉，因为无痛胃镜下硬化剂注入治疗食道静脉曲张手术需要足够的视野和操作范围，故对我们麻醉者提出了更高的要求，如果我们能够在不插管静脉麻醉下进行手术，将极大地方便手术医生的操作，我们现在以靶控输注（TCI）丙泊酚复合瑞芬太尼用于食道静脉曲张患者硬化剂治疗手术的麻醉，用于探讨靶控输注（TCI）丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉的效果及安全性。 　　1.一般资料与麻醉方法 　　1.1 研究对象 　　选取我院2015年1月～2015年10月消化内科住院并需手术治疗的肝硬化失代偿期静脉曲张男性患者100例采用随机法分组方式分为单纯靶控输注（TCI）丙泊酚组50例（P组）及靶控输注（TCI）丙泊酚联合瑞芬太尼组50例（R组）两组手术治疗作为实验组。选取无肝硬化且肝功能正常的择期无痛胃镜下胃息肉切除术男性患者100例作为对照组，采用随机法分组方式分为单纯靶控输注（TCI）丙泊酚组50例（CP组）及靶控输注（TCI）丙泊酚联合瑞芬太尼组50例（CR组）两组手术治疗作为对照组，各组患者对麻醉方法知情同意，并申请医院伦理委员会批准，所有入选者术前均无对阿片类药物过敏史,无心肺方面疾病史，术前均无服用镇痛或者镇静药物史。分别比较两组患者麻醉、手术及恢复情况，Ramsay评分疼痛的视觉模拟疼痛评分（VSA）等状况进行比较，进行统计学分析。 　　1.2 麻醉方法 　　考虑到患者有食道静脉曲张破裂出血的可能，术前常规备用气管插管装置及吸引装置。所有入选的需要手术的患者术前均0.5h～1h前肌肉注射阿托品0.5mg，胃镜前均禁饮禁食8h以上。患者胃镜操作前均给予予监测ECG、BP、SPO2等生命体征。P组与CP组给药方法：丙泊酚微泵维持的血药浓度为6.0mg／ml；R组和CR组给药方法：丙泊酚微泵维持的血药浓度为3.0mg／ml，瑞芬太尼血浆靶浓度为1.1ng／ml。所有对象均持续输注至胃镜操作手术结束后停药。术中若碰到患者血压下降30％左右，静脉注射盐酸麻黄碱5～10mg，术中若有心动过缓(lt;50次／min)发生，静脉注射阿托品0.5mg。 　　1.3 镇静评分 　　镇静效果使用目前常用的Ramsay评分法：6分表现为嗜睡并且难以唤醒；5分表现为神智反应迟钝；4分表现为睡眠状态但是可以唤醒；3分表现为嗜睡状态，但可以听从指令；2分表现为安静并且合作；1分表现为不安静，有烦躁表现[1]。 　　1.4 镇痛评分 　　镇痛采用目前的视觉模拟评分法（VAS）：0分表现为无疼痛，10分表现为剧痛，7～10分表现为患者的疼痛逐渐增强，并且难以忍受，4～6分表现为患者有疼痛并影响其睡眠，还可以忍受，3分以下表现为患者有轻微的疼痛，但是能忍受[2]。 　　1.5 观察指标 　　分别观察和记录实验组和对照组的麻醉诱导时间、镇痛效果、镇静效果、手术持续时间、麻醉后的不良反应、麻醉苏醒时间等情况，观察并记录患者在胃镜操作过程中得心率、血氧饱和度和血压。 　　1.6 统计学方法 　　实验数据均以均数plusmn;标准差表示，应用SPSS 16.0统计学处理软件进行数据分析，P＜0.05差异有统计学意义，组内比较采用单因素方差分