瑞通立静脉溶栓治疗急性心肌梗死临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 瑞通立静脉溶栓治疗急性心肌梗死临床疗效观察 付丽丽 赵宪男 （新民市人民医院急诊科 110300） 　　【摘要】目的 观察瑞通立（重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物）治疗急性心肌梗死的临床疗效和安全性。方法 30例患者均首次静脉推注瑞通立18mg，30分钟后在静脉推注18mg，每次应在2分钟内缓慢静推。观察患者胸痛缓解情况，心电图变化情况，心肌酶谱变化情况。结果 静脉溶栓成功率70%。结论 瑞通立是急性心肌梗死安全有效、方便快捷的溶栓药物。 　　【关键词】瑞通立 急性心肌梗死 静脉溶栓 疗效 　　【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）02-0127-01 　　急性心肌梗死是一种较常见的心血管急症，早期积极静脉溶栓治疗可开通闭塞的冠状动脉血管，使心肌得到再灌注，挽救濒临坏死的心肌，缩小坏死范围，减轻梗死的心肌重塑，改善预后，从而使心肌梗死的病死率明显下降。我科2010年4月—2012年12月选择早期ST段抬高心肌梗死30例，应用瑞通立（重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物）进行静脉溶栓治疗，效果满意，现报告如下： 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料：我科2010年4月～2012年12月收治30例ST段抬高心肌梗死患者,其中,男性19例,女性11例;年43～75岁,平均61岁。本组所有患者均符合中华心血管学会颁布的AMI诊断标准[1]。发病时间:均为早期心肌梗死患者,发病至溶栓开始6h以内25例,6～12h5例。全部病例均符合下列情况：（1）胸痛持续ge;30分钟，不缓解。（2）两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导ge;0.2mv,肢导ge;0.1mv），或病史提示急性心肌梗死（AMI）伴左束支传导阻滞。（3）发病时间lt;12h。（4）患者年龄lt;75岁，性别不限。排除溶栓禁忌症。 　　1.2治疗方法：治疗前后常规检查血常规、凝血五项、动态监测心电图和心肌酶谱。溶栓前行18导联心电图检查，溶栓后2h内每30分钟复查18导联心电图，以后定期复查。在发病后每2小时检测肌酸激酶、肌酸激酶同工酶。入院后给予止痛、吸氧、心电监护和其它一般处理措施外，治疗开始时即给予瑞通立18mg静脉推注（单独静脉通路），30分钟后再静脉推注18mg，应在2分钟内缓慢静脉内注射。配合低分子肝素钙5000u，12h每1次皮下注射，连用5-7天。溶栓开始前嚼服阿司匹林0.3，以后0.1/日，持续服用。根据病情选用硝酸酯类、beta;-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂及抗心律失常等药物，对症处理并发症。 　　1.3观察指标：(1)胸痛缓解时间(2)心电图：各相关导联抬高ST段回落50%及恢复等电位线时间(3)心肌酶学的变化(4)溶栓后再灌注心律失常(5)并发症 　　1.4溶栓再通指标：因受条件限制采用间接再通指标[2]来评定：(1)心电图：抬高的ST段在输注溶栓后2h内，迅速回落ge;50%(2)胸痛在溶栓开始后2-3h内基本消失(3)溶栓后2-3小时内，出现各种心律失常。（4）血清CK-MB酶峰提前在发病14h内或CK16h以内。 　　2.结果 　　(1)转归：溶栓30例中，22例胸痛在溶栓后2h内基本缓解；21例溶栓2h内抬高ST段回落ge;50%；溶栓后2h内出现再灌注心律失常12例，CK-MB峰提前21例；死亡4例，为梗死面积大，溶栓时间晚，出现心源性休克有关。根据间接再通指标，再通率为70%。 　　(2)不良反应：5例出现牙龈出血，4例皮肤瘀斑，2例痰中带血，2例消化道出血，调整肝素剂量及相应药物处理后消失。未发现颅内出血，内脏出血及过敏反应。 　　3.讨论 　　目前介入治疗是最安全有效的恢复心肌再灌注的治疗手段，但在基层医院不能常规开展，因此在基层医院早期的再灌注治疗仍首选静脉溶栓，所以静脉溶栓治疗仍是治疗ST段抬高心肌梗死的主要手段。当冠脉阻塞时，在4-6小时时心肌为损伤性改变，周围为缺血性改变；早期实施再灌注治疗，可挽救频临坏死的心肌，不发生心肌坏死，缩小梗死面积从而保护心功能，防止泵衰竭，减少病死率[2]。瑞通立是特异性纤溶酶原激活剂，具有快速、简便、易操作、安全性高、无抗原性的特点（半衰期4-5min）。选择性激活血栓中与纤维蛋白结合的纤溶酶原，对全身性纤溶性影响较小，因此出血风险降低。急性心肌梗死的疗效和转归取决于年龄、梗死部位、梗死面积、并发症、溶栓距起病的时间等因素。本组研究中，溶栓的再通率为70%，不良反应少，未出现致命性不良反应。针对溶栓冠脉未再通者，可行补救PCI治疗[2]； 　　瑞通立作为新一代溶栓药物，具有特异性强，半衰