甘油果糖与甘露醇在降颅压治疗中的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 甘油果糖与甘露醇在降颅压治疗中的疗效观察 聂清昆 (吉林省白城市医学高等专科学校附属医院 136000) 【中图分类号】R65.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0048-01 【摘要】目的 吧探讨甘油果糖在降低颅内压，清除水肿治疗中的利尿作用明显低于甘露醇注射液，可减轻肾脏负担。方法 造取脑出血及脑梗死患者共186例，所有病例均观察两周。分为研究组（甘油果糖组），对照组（甘露醇）。对两组治疗的尿量、尿比重、持续时间、体内代谢比较。结果 甘油果糖研究组的尿量＜甘露醇对照组的尿量，两组病人疗效判断均有明显的降颅压效果，且效果相似。但使用甘露醇的患者均有轻、中度的肾脏损害及明显的反跳现象。而使用甘油果糖注射液患者不但明显的降低颅内压，同时无明显的肾脏损害及反跳现象。结论 通过这几年的降颅压治疗，对上述甘油果糖疗效观察体会如下：①甘油果糖能有效的消除脑水肿，降低颅内压，起效时间显稍缓，但持续时间长，无反跳现象。②甘油果糖的利尿作用小，不产生水——电解质紊乱，对肾功能的影响小，尤适用于肾功能障碍及需长期脱水降颅内压的患者。③甘油果糖能清除氧自由基，起到减少血浆中游离脂肪酸及酮体含量的作用。颅内压增高及脑水肿，在临床神经系统疾病中均很常见，具有高发病，高死亡率及高致残率等特点，严重危及人类的健康生存质量，颅高压、脑水肿的出现，严重的影响脑血流量，致使脑组织缺血缺氧，从而导致脑功能严重障碍，另外由于颅内压的持续升高，可引发脑疝的发生，使脑干受压，移位与缺血，严重危及病人生命。因此早期采取措施，降低颅内压，消除脑水肿，对提高治疗效果，降低后遗症，挽救病人生命是非常重要的。 1．资料与对比方法 1.1资料：选取2006年1月—2006年12月经头颅CT扫描确诊为脑出血及脑梗死的 病人。其中男性115例，女性71例，治疗组110例，对照组76例，上述病例均观察两周。 1.2对比方法： 6小时尿量（ml） 24小时尿量（ml） 尿比重 研究组 480.4plusmn;96.5 1865plusmn;382 1.02plusmn;0.02 对照组 725.6plusmn;87.6 2842plusmn;677 1.031plusmn;0.06 PH值 P＜0.01 P＜0.05 P＜0.05 2．结果 2.1两种药物的比较： 甘油果糖注射液 甘露醇注射液 配方 甘油10%果糖5%氯化钠0.9% 甘露醇20% 渗透压比 相当血浆7倍 相当血浆4倍 有效时间 起效稍缓， 降颅内压效果快， 作用持续时间长 作用持续时间短 （6—12小时） (2—3小时) 反跳现象 正常使用无反跳 有反跳现象且较严重 体内代谢情况 2.2结果说明：甘油果糖虽为高渗性脱水剂，其利尿作用明显低于甘露醇，药效过后对血浆及尿液渗透压无明显影响，因此减轻肾脏负担，避免肾脏的损害。对于肾功能有损害的病人仍可使用。而甘露醇利尿作用明显产生电解质紊乱，加重肾脏负担，损害肾功能。 3．讨论 在脑出血及脑梗死脑组织的病理缺血演变过程中，首先出现的是脑水肿，早期采取措施，降低颅内压，消除脑水肿，是治疗中极其重要的，早期（1—6小时）脑出血即颅内活动性出血期，如应用20%甘露醇后可使血肿后的脑组织脱水，从而使血肿—脑组织间的压力梯度增大，导致血肿扩大或加重活动性出血。在此期间由于大量的利尿??现水—电解质紊乱，形成肾脏的损害。 根据临床观察，自发性脑出血患者在1—6小时内开始使用甘油果糖其血肿增大的发生率是低于使用甘露醇的患者，可见甘油果糖能够有效提高血浆渗透压，使其明显高于脑组织的渗透压，在血浆和脑之间形成一渗透梯度，使水份从脑移向血浆中，最后排除体外，达到脑组织的脱水，并使脑脊液的生成减少，颅内压明显下降，脑水肿逐渐的消退，且减轻肾脏负担。 甘油果糖注射液，是高能量的输液，在体内代谢成水和二氧化碳并产生热量。每500ml的甘油果糖能提供300卡的热量，能通过血脑屏障进入脑组织，氧化成磷化基质，参与脑代谢并提供热量，改善微循环，增加脑血容量，增加供氧量，从而增强脑细胞活力，使脑代谢改善。 据相关报道，目前日本国内将甘油果糖注射