生物型加长柄治疗老年股骨粗隆间不稳定性骨折的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 生物型加长柄治疗老年股骨粗隆间不稳定性骨折的临床分析 王启东　宋殿臣　白玉和　周成亮 　　呼伦贝尔市人民医院骨科　内蒙古　呼伦贝尔　０２１００８ 　　【摘要】　目的　分析及评价加长柄人工髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的方法及疗效.方法　对本院２０１１年３月至２０１４年１２月间收治的３５例高龄患者股骨粗隆间不稳定性骨折,应用生物型加长柄人行人工髋关节置换治疗.结果　所有患者均获得随访.随访时间３~２４个月,平均１１个月,X线片显示假体位置良好,无松动、下沉及脱位.随访期间有１例患者于出院后９个月死于其他疾病,其他患者生活均可自理.Harris评分标准:优２８例,良４例,可３ 例,无差病例,优良率为９１．４２％.结论　加长柄人工股骨头置术治疗高龄粗隆间骨折,术后可早期下地、并发症少,明显改善预后,是一种理想的手术方法. 【关键词】　股骨粗隆间骨折;人工髋关节置换术;生物型假体;股骨加长柄【中图分类号】R６８３ 【文献标识码】A 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０３２５－０２　　 　　股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折之一,随着我国社会老龄化发展,粗隆间骨折的发病率也呈逐年上升趋势,此类患者,多以高龄老人居多,女性多于男性[１]均有明显的骨质疏松,常多合并有心脑血管、呼吸、内分泌系统等多种内科疾病,伤后需长期卧床,极易出现卧床并发症,保守治疗死亡率可高达５０％[２].目前,手术治疗已经被越来越多的患者所接受,在手术方式的选择, 如何减少手术创伤,术后能早期下地,早期康复练习、减少并发症等已成为选择术式的关键.与传统的其他术式相比,人工关节置换术后患者即可早期下地活动,进行康复练习,提高患者生活质量,解决了其他术式术后仍需长期卧床,避免了其他手术后,避免了髋内翻、骨折不愈合等并发症.现就我院近３ 年间收治股骨粗隆间骨折采用,疗效满意,现报告如下. 　　１　资料和方法１．１　本组３５例老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折,男１４例,女２１ 例,年龄７３－８４岁,平均年龄７８．３岁.按Evans分型Ⅲ型１６例,Ⅳ型１９例.其中患有单一内科疾病６例,占１７．１４％;患有两种以上内科疾病２７例,占７７．１４％. １．２　手术方法　手术步骤:硬膜外和腰麻,标准侧卧位,采用髋关节外侧切口, 取以大转子为中心,于臀中肌止点处切断臀中肌,于小粗隆上１．５cm 至大粗隆基地部截骨,如果股骨距完整,则行股骨颈截骨,保留大小粗隆部骨折快,使用克氏针转孔,用钢丝或钛缆固定骨折块;如股骨距不完整,行股骨颈截骨后取出股骨头,保留大、小粗隆的骨折块,先用较小的髓腔锉扩髓,并以髓腔锉为支撑物,钢丝固定重建股骨距.髓腔锉由小到大依次扩髓至合适大小,植入股骨加长柄于注意保持前倾１０deg;~１５deg;位植入,复位关节后,检查双侧下肢长度,髋关节活动度及稳定性,关节囊一般无需缝合,逐层缝合伤口,留置引流管. １．３　术后处理１．３．２　人工关节置换组　抗生素术后４小时静点一次,术后２４小时应用低分子肝素钠预防下肢深静脉血栓.术后第２日即取半卧位,行下肢肌的主动收缩及踝泵锻炼.术后２４~４８h拔引流管,一般不超过７２h.术后３日扶双拐下地负重活动,６－８周弃拐行走. 　　２　结果人工关节置换组出现电解质紊乱２例,低蛋白血症３例,深静脉血栓１例, 均在住院期间治愈.随访时间３~２４个月,平均９个月,X 线片显示假体位置良好,无松动、下沉及脱位.随访期间有１例患者于出院后９个月死于其他疾病,其他患者生活均可自理.Harris评分标准:优３５例,良８例,可４例,无差病例,优良率为９１．４９％. 　　３　讨论股骨粗隆间骨折是老年人常见的髋部骨折,其平均发病年龄高,多伴有严重骨质疏松,且多为不稳定性骨折,其主要死亡原因多为长期卧床引发的肺部感染、褥疮、泌尿系感染、深静脉血栓形成等并发症.保守治疗死亡率较高,随着社会的发展和人们观念的改变,手术治疗已被广大患者所接受.手术治疗的关键是降低死亡率,减少术后并发症,使患者能早期下床活动,以提高生活质量.传统的治疗方法多以钉板系统及髓内钉系统固定为主,以往认为骨折端局部血运丰富,术后骨折不愈合几率低,并且有手术时间短、切口小、出血量少等优点,如果发生骨折不愈合、股骨头坏死等可再行人工髋关节置换.近年来,越来越多的学者提出应用加长柄来治疗股骨粗隆间骨折,他们认为,加长柄虽然较传统的钉板系统及髓内钉系统手术时间长,出血量大等缺点,但临床上常见的股骨粗隆间骨折多以EvansⅢ－Ⅳ型为主,对于高龄伴有骨质疏松的患者,因股骨粗隆间骨折多为不稳定的粉碎性骨或不稳定性骨折,内侧骨皮质连续性破坏,支撑力差,术中复位困难,固定强度差,使固定失败率明显升高,术后仍需长期卧床,无法从根本上解决早期负重问题.只有早期下床活动才能