生物型可吸收骨棒治疗桡骨小头骨折15例.docVIP

精品论文 参考文献 生物型可吸收骨棒治疗桡骨小头骨折15例 1 常州市新北区孟河人民医院骨科；2 苏州大学附属第三医院 213138 摘要：目的 评价生物型可吸收骨棒（Inion OTPSTM）治疗桡骨小头骨折的疗效。方法 对15例桡骨小头骨折行切开复位、可吸收骨棒内固定治疗，观察其临床效果。结果 15例患者随访3~10月，均骨性愈合，8例优，6例良，1例可，优良率93%。结论 可吸收骨棒治疗桡骨小头骨折，疗效满意，无需二次手术取出，值得临床推广。 关键词：可吸收骨棒；内固定；桡骨小头骨折 2013年05月~2015年10月，我院对15例桡骨小头骨折患者行切开复位、可吸收骨棒内固定手术治疗，取得了较好的效果，现报道如下。 1 材料与方法 1.1 病例资料 15例桡骨小头骨折均为闭合性、新鲜骨折，男性11例，女性4例，年龄36~43岁，12例自行摔伤，3例车祸伤。伤后就诊时间1~3天，术前均行X线片、CT检查，根据Mason分型，Ⅰ型3例，Ⅱ型11例，Ⅲ型1例，15例患者骨折累及关节面均超过1/3，且伴有塌陷。Ⅰ型患者均是要求手术治疗。手术在3~5天内进行。 1.2 手术方法 患者行臂丛阻滞麻醉成功后，仰卧手术台，绑扎气囊止血带，常规碘伏消毒患肢，铺无菌巾及手术单，设定止血带压力、时间并充气，将患肢置于手术桌上，前臂旋前。取肘关节外侧切口约10cm（Kocher切口），切开皮下筋膜，于肘肌和尺侧腕伸肌间进入，显露关节囊并予以切开，暴露桡骨小头，旋前选后前臂，使桡骨小头骨折完全显露，清除关节内淤血，复位桡骨小头骨折，以巾钳固定保持复位，或以￠1mm克氏针临时固定，对无法复位的、很小的游离碎骨及关节软骨予以清除。以￠2mm钻头钻孔并测深，剪取合适长度的、￠2mm的可吸收骨棒以配套器械推入骨棒，一般植入2~3枚可吸收骨棒内固定，旋转前臂，证实骨折复位、固定良好，可吸收骨棒埋入关节软骨面下或平齐。冲洗关节及切口，缝合修复关节囊，关闭切口，术毕。 1.3 术后处理 术后常规石膏托外固定肘关节于90deg;、前臂旋前位3~4周，常规抗生素治疗3天，12~14天拆线，术后第1天即开始行手、腕关节、肩关节功能活动锻炼，3~4周拆除外固定后渐进行肘关节屈伸、前臂旋前、旋后功能锻炼。 2 结果 15例患者均获得随访，时间在3~10月，骨折均骨性愈合，无1例出现内固定物松动、骨折移位、畸形愈合，无1例出现切口感染、内固定物排斥反应，无1例出现神经损伤。根据Broberg[1]肘关节功能评分标准，优：95～100分；良：80～94分；可：60～79分；差0～59分。其中8例优，6例良，1例可，差0例，优良率93%。 3 讨论 3.1概述：桡骨小头骨折约占肘部骨折的17%~19%[2]，约1/3患者合并关节其他部位损伤[3]。桡骨小头骨折属关节内骨折，其参与了肘关节屈伸及前臂旋转活动，并维持肘关节外侧的稳定性，故骨折后常需解剖复位。 3.2常用的分型方法——Mason分型[4]：Ⅰ型，骨折无移位，骨折线可以通过桡骨头边缘或呈劈裂状；Ⅱ型，骨折有分离移位，骨折块有大小，有时骨折块嵌入关节间隙或游离于肱桡关节外侧；Ⅲ型，粉碎性骨折，移位或者不移位，有时骨折呈爆裂状向四周分离移位，或呈塌陷性；Ⅳ型，骨折伴肘关节后脱位。 3.3治疗方法：①理论上无移位的Ⅰ型或Ⅲ型桡骨头骨折，即使骨折累及关节面超过1/3，只要关节面无塌陷，均可以予石膏外固定保守治疗，但保守治疗石膏固定时间长，不利于早期功能锻炼，常并发创伤性关节炎、肘关节僵硬、骨化性肌炎、肘关节功能障碍等后遗症。②手术治疗包括骨折切开复位内固定和桡骨小头切除术，术后可早期功能锻炼，大大减少各种并发症的发生。 通常需手术治疗的情况如下：a，桡骨头严重粉碎性、移位的骨折，伴肘关节内游离骨折者；b，超过1/3关节面的边缘骨折，尤其是累及尺桡关节的；c，桡骨颈粉碎性骨折或骨折成角而影响旋转者。③内固定物的选择：目前有克氏针、微型螺钉、可吸收螺钉、可吸收骨棒等。采用克氏针固定骨折，容易出现松动，导致固定不稳，骨折再次移位而畸形愈合；同时若克氏针针尾留在皮肤外面，容易引起针道感染、甚至并发骨髓炎和化脓性关节炎。微型螺钉和可吸收螺钉都是较好的内固定方式，但两者术中都要涉及钉帽的处理问题，对骨块较小、较薄的情况，钉帽往往处理困难，且微型螺钉虽然理论上可以不予取出，但绝大部分患者都有不取出内固定物的忧虑。④严重的粉碎性骨折，无法满意复位的患者，可行桡骨头切除或桡骨头假体置换。Coleman等采用桡骨头切除