生物网片治疗盆腔脏器脱垂的术后护理.docVIP

精品论文 参考文献 生物网片治疗盆腔脏器脱垂的术后护理 广西柳州市妇幼保健院 妇科 545001 骨盆底功能障碍性疾病是中老年女性常见病，严重地影响女性的健康和生活质量。在我国，传统的手术方式并不让人满意。随着对盆底解剖修复和重建的新概念、新技术的提出和发展，手术器械的改进以及补片材料的发明应用，盆底修补和重建手术有了突破性的进展。生物网片在外科、疝修补中的应用已被公认。在妇科领域的应用起步较晚，尤其在国内还处于探索阶段。生物网片的价格较昂贵，也限制了其应用。国外的大量文献均提示生物网片在阴道前后壁修补术、盆底重建手术中的应用取得较好的效果，优于传统的术式。护士术后严格按规范落实各项护理措施及健康教育，有助于提高手术成功率，降低盆底脏器脱垂复发率，降低术后并发症。我科2012 年 4 月至 2016 年 4 月对 21 例盆腔器官脱垂患者应用网片的盆底修复系统完成盆底重建术，取得良好效果。 现将术后护理体会介绍如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 2012 年 4 月至 2016 年 4 月我科收住入院的中、重度子宫脱垂、穹窿脱垂或伴有Ⅱ度以上阴道前后壁膨出的患者 21 例，年龄 62～70岁，其中合并糖尿病 1例，高血压 2例，心脏病 1例，尿失禁 1 例。 1.2 修补材料 聚丙烯Y网片 2 术后护理： 2.1 体位护理：术后取平卧位，禁止半卧位，减少会阴部的张力，利于伤口愈合。6h内需去枕平卧位，为了预防术后因麻醉引起的呕吐，头偏向一侧。 2.2 病情观察：密切观察生命体征，神志，切口，特别是术后用镇痛泵的老年患者和合并高血压、心脏病的患者。（1）观察伤口敷料有无渗血渗液，如有则立即更换。阴道纱布填塞时间一般为24-48小时，取出纱布时观察伤口愈合情况，有无活跃性出血。（2）保持导尿管固定通畅，严密观察尿液颜色，性状。如颜色为新鲜血色尿则立即报告医生，可能存在泌尿系统活动性出血。保留导尿管时间，一般7-10天，保留尿管期间每天会阴擦洗2次，保持清洁干燥。术后第4天开始行膀胱功能锻炼，拔尿管当日观察排尿情况，测残余尿量，大于100ml者需要留置尿管。（3）保持引流管通畅固定，记24h引流量，严密观察引流颜色、性状，禁止扭曲，打折。床上翻身时要留出缓冲长度，预防翻身时扯出引流管。如引流管内液量突然增多且为鲜红色，则有盆腔内活动性出血的可能，24小时引流量小于20ml时方可由医生拔除。（4）鼓励患者术后尽早下床活动，预防血栓形成，有血栓形成高危因素的患者进行VTE评分，高危范围者术后24小时后给予低分子肝素抗凝。 2.3 疼痛护理：一般术后病人均留置止痛泵，耐心教家属正确使用止痛泵的方法，止痛泵会24小时持续定量泵入止痛药，如术后麻药渐渐退去会有疼痛感 2.4 饮食护理：术后需禁食至少8小时，排气后依次进流食、半流食、普食，营养丰富。在肛门排气后排便之前不吃鸡蛋，牛奶及含糖类食物等容易胀气的食物。宜食高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化食物，不食辛辣油腻、刺激性食品，多食水果、蔬菜。戒烟戒酒。 若出现便秘可遵医嘱使用开塞露。 2.5 预防感染：保持会阴干燥、清洁，每日用络合碘抹洗两次，以防感染，遵医嘱合理应用抗生素，鼓励多饮水，预防泌尿系统感染。 2.6雾化吸入：给予地塞米松5mg+糜蛋白酶1支加0.9%生理盐水雾化喷喉，减少气管插管全麻后喉咙不适和肺部并发症发生。 2.7第二天给予舒筋足疗方中药浴足促进肠道功能恢复及血液循环。 2.8骨盆肌训练：术后进行肛提肌为主的盆底肌肉自主性收缩，可提高盆低肌力。方法：有意识地做收缩盆地肌肉5-10秒，重复10次，然后快速缩放10次，每日3次，站、坐、卧均可进行锻炼。 3 预防下肢深静脉血栓的形成： 3.1术前预防及护理对策 加强评估，做好高危人群的健康指导，术前要评估病人的全身情况和凝血情况，积极纠正贫血、高血压、糖尿病及其他心血管疾病的影响，讲解发生DVT的病因、危险因素、及后果，提高患者的警惕性，讲解DVT常见症状，告知患者，如有不适，及时告诉医生、护士，劝患者戒烟，进低脂高纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅，讲解术后早期活动的重要性，指导患者正确的活动方法，选择尽量减少卧床时间的术式，缩短待手术时间，在允许的情况下，完善术前检查后，尽快手术治疗。 3.2术中预防及护理对策 选择合适的穿刺部位 下肢静脉血栓的发生率是上肢的三倍。DVT高危患者，应避免做下