生长素检验的临床意义与分析.docVIP

精品论文 参考文献 生长素检验的临床意义与分析 李晶 （黑龙江省医院南岗分院 150000） 【中图分类号】R446.11【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0225-02 【摘要】目的 讨论生长素检验的临床意义。方法 对采集到的样本进行检验。结论 因垂体生长激素细胞增生、腺瘤或腺癌等原因，使生长激素分泌增多，血中浓度超过正常。患者生长激素基础值比正常人升高数十倍；24h血生长激素谱示生长激素脉冲分泌峰数目增多2～3倍，24h生长激素整合值增高10～15倍。此外测定血清胰岛素样生长因子-1(IGF-1)是反映慢性生长激素过度分泌的最优指标。 【关键字】生长素 检验 一、概述 生长素(growthhormone，GH)：由垂体前叶嗜酸细胞合成，从细胞内储存颗粒分泌。释放入血循环的GH有各种不同大小的同工酶组成。单体多肽链的相对分子质量分别为27000，22000，20 000和5000。 (一)生长素的生理作用 GH的生理作用是促进物质代谢与生长发育，对机体各个器官与各种组织均有影响，尤其是骨骼、肌肉及内脏器官的作用更为显著。 1．促进生长作用 机体生长受多种激素的影响，而GH是起关键作用的调节因素。 GH的促生长作用是由于它能促进骨、软骨、肌肉以及其他组织细胞分裂增殖，蛋白质合成增加。 2．促进代谢作用 GH可通过生长介素促进氨基酸进入细胞，加速蛋白质合成，包括软骨、骨、肌肉、肝、肾、心、肺、肠、脑及皮肤等组织的蛋白质合成增强；GH促进脂肪分解，增强脂肪酸氧化，抑制外周组织摄取与利用葡萄糖，减少葡萄糖的消耗，提高血糖水平。 (二)生长激素(GH)的生理分泌 正常人基础状态下血清生长激素水平是很低的，但在低水平的基础上有自发的、间断出现的生长激素高峰。人在觉醒状态下生长激素分泌较少，进入睡眠后生长激素分泌明显增加。进入慢波睡眠后，GH分泌明显增加，约在60min后血中GH浓度达到高峰。转入异相睡眠后，GH分泌又减少。故在慢波睡眠时GH分泌增多，有利于促进生长和体力恢复。50岁以后，GH这种分泌峰消失。 成年人女性血生长激素浓度高于男性，婴幼儿及青春发育期的青少年可比成人多。血糖降低及氨基酸或脂肪酸增高均能刺激生长激素的分泌，其中以低血糖对生长激素分泌的刺激作用最强。此外运动、应激、甲状腺激素、雌激素与睾酮均能促进生长激素分泌。 (三)生长激素的测定 1．检测方法 包括放免法(RIA)、酶免法(ELISA)、发光免疫法、免疫荧光法等。 2．参考值(放免法) 成人：未激发的血浆GH浓度(血清) 男性lt;4mu;g/L； 女性lt;10mu;g/L； 儿童高于成人 尿液：GH浓度低，血循环中的GH仅约有0．01%出现在尿液中。 3．标本采集要求 (1)血液采集必须用标准的样品管或带有分离胶的管。 (2)分离出的血清标本在4～8℃保存可稳定48h，在－20℃保存可稳定半年。 (3)保存期间标本只能融冻一次，否则影响检测结果。 (4)标本溶血或乳糜血均影响检测结果。 (5)影响因素有紧张、焦虑、肥胖、性激素缺乏；一些药物的使用也会影响GH的分泌。 二、诊断思路 (一)生长激素升高 1．巨人症及肢端肥大症 因垂体生长激素细胞增生、腺瘤或腺癌等原因，使生长激素分泌增多，血中浓度超过正常。患者生长激素基础值比正常人升高数十倍；24h血生长激素谱示生长激素脉冲分泌峰数目增多2～3倍，24h生长激素整合值增高10～15倍。此外测定血清胰岛素样生长因子-1(IGF-1)是反映慢性生长激素过度分泌的最优指标。进一步可行生长激素的口服葡萄糖抑制试验，正常入血生长激素水平被抑制而本病患者生长激素不被抑制。还有生长激素的TRH兴奋试验，正常人注射TRH后无GH分泌反应，但2/3肢端肥大症患者有GH分泌增多。垂体CT及核磁共振显像有助于肿瘤的定位。有些患者可同时伴有其他垂体激素分泌异常。 2．生长激素释放激素(GHRH)分泌过多 下丘脑发育异常(如：下丘脑神经元错构瘤)产生过多的生长激素释放激素，从而导致生长激素增多。 3．低血糖 人体中许多激素及化学物质可引起生长激素分泌，其中以低血糖对生长激素分泌的刺激作用最强。各种原因所致的低血糖均可使生长激素分泌增加，血糖恢复正常后