用恢复期森林脑炎病人血浆治疗森林脑炎疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 用恢复期森林脑炎病人血浆治疗森林脑炎疗效观察 秦翀毅（内蒙古兴安盟科右前旗人民医院神经内科 内蒙古兴安 137400） 【中图分类号】R512.34 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0120-02 森林脑炎是由蜱为传播媒介引起的森林地区自然疫原性疾病，也称蜱传脑炎，春夏脑炎，伐木者脑炎，壁脑炎和远东脑炎，是由森林脑炎病毒引起的中枢神经系统急性传染病。病原体为虫媒病毒B型蜱传脑炎病毒复合群的一个型。人被带有病毒的蜱叮咬后即可能患病，多发生在5-7月份春夏季。以青壮男性多见。临床以突然高热，头痛，呕吐，颈强，昏迷，伴有颈部，肩甲部和上肢近端肌肉瘫痪为特征，常有不同程度的后遗症，病死率高。我国林区一些医院用人血清治疗森林脑炎已获得一些丰富的临床经验，采用人血浆治疗森林脑炎报道甚少，我院神经内科2002年用自制恢复期森林脑炎病人血浆（以下皆称人血浆）治疗森林脑炎50例，疗效满意。 1 临床资料与方法 1.1 一般临床资料 50例森林脑炎病人，男38例，女12例，年龄19-45岁，平均29岁。50例病人在发生前均有作业史及蜱叮咬史，潜伏期为7-20d。 1.2 临床表现 患者均有发烧，头痛，恶心，呕吐及脑膜刺激征。体温在38.0-39.0摄氏度4例,39.0摄氏度以上42例。嗜睡35例，昏睡10例，浅昏迷5例。全部病人均做腰穿行脑脊液常规生化检查，颅内压均大于1.96kPa,WBC在50-500times;106/L，以淋巴细胞为主，蛋白+-++，糖和氯化物正常。8例行头颅CT检查，示炎症性改变者3例。20例行头MRI检查，示炎症性改变5例。 1.3 方法 制取人血浆，2001年—2010年患森林脑炎治愈患者经甲，乙，丙肝炎，艾滋病，梅毒检测阴性者，采用400ml，加入抗凝，用南京科大产XD-1885型磁化量子血液治疗仪分离出血浆，将细胞有形成分净化治疗后输回供血者体内。制成的血浆分别注入已消毒的20ml的玻璃管内，速冻备用。 治疗在常规应用降颅内压，抗病毒，营养神经药物的基础上，采用人血浆20ml,每日1-2次肌肉注射。有意识障碍和体温超过40.0摄氏度以上者加用丙种球蛋白6-8g,每日1次静点，当体温降至37.5摄氏度以上时停用人血浆。 2 结果 50例森林脑炎患者中，显效17例(34%)，有效33例（66%），无效0，总有效率100%，50例病人均临床治愈出院。用人血浆过程中没有一例出现不良反应。 3 讨论 森林脑炎是我国林区春夏季自然疫源性疾病，近几年在本地区发病率较前有所增加，该病具有发病急，症状重，后遗症多，死亡率高的特点，严重危害着我国林区工作人员的身心健康。目前国内外尚无确实有效的抗病毒药物，加上我国部分林区对该病的诊断及治疗水平有限，目前仍处于对症支持治疗之中。部分林区医院采用人血清治疗森林脑炎患者，由于现用现制，血源的健康检查，来源以及时间的限制，患者很难得到及时的治疗，且价格昂贵，每20ml人血清肌肉注射到患者体内时需600元人民币。因此开创一个疗效高，经济的治疗方法已是摆在我们临床医生面前的重要课题。为此我院神经内科率先开展了血浆治疗森林脑炎，并取得了良好的疗效，显效率34%，总有效率100%，是其他治疗方法无可比拟的，不但疗效高，而且并发症少，死亡率低，价格是传统血清价格的三分之一。 森林脑炎患者病后免疫力持久，所以恢复期病人血浆中存在着一定数量相应的特异抗体，这种抗体与森林脑炎病毒结合后，其一改变病毒表面构型，阻止病毒吸附于易感细胞，是病毒不能进入细胞内进行增殖，从而清除了病毒的感染能力；其二病毒与中和抗体形成的免疫复合物易被巨噬细胞清除，从而间接达到杀死细胞外游离病毒的作用；其三森林脑炎病毒是有包膜病毒，有包膜病毒表面抗原与中和抗体结合后，激活补体，可导致病毒溶解，从而达到直接杀死病毒的作用。由此可见对已进入细胞内的病毒是无作用的。所以森林脑炎患者进行血浆治疗的时间越早疗效越高，后遗症越少，死亡率越低。最好在有症状3d内应用。对意识障碍及体温超过40.0摄氏度者应联合应用丙种球蛋白，因其具有增强体液免疫作用，与人血浆可能有协同作用，使疗效更佳。丙种球蛋白不能代替人血浆，有一位患者来我院住院时，体温为39.1摄氏度，无意识障碍，当时尚无人血浆，应用抗病毒，降颅内压，支持对症治疗基础上也应用了丙种球蛋白，患者病情逐步加重，最后昏迷，因呼吸衰竭而死亡。这是2002年唯一未用人血浆的患者，也是唯一死亡的患者。这充分说明了人血浆对森林脑