甲状腺其他疾病与甲状腺癌之关联.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺其他疾病与甲状腺癌之关联 陈禹存1 曹铭谦2 　　（1大连市疾病预防控制中心 116021） 　　（2大连大学附属中山医院lt;大连铁路医院gt; 116001） 　　【中图分类号】R73-3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）43-0110-01 　　甲状腺癌源发于甲状腺组织，是比较常见的头颈部恶性肿瘤，约占全部头颈部恶性肿瘤的35%。近年来甲状腺癌在全球发病率呈逐年上升趋势，每年增长约4%。在我国，其发病率已是10年前的3倍多，尤其在一些沿海县市甲状腺癌发病上升趋势更为明显，成为备受关注的肿瘤之一，也是内分泌系统肿瘤领域的研究热点。 　　本研究对200例甲状腺癌患者进行回顾性调查研究，旨在发现与甲状腺癌发病有关的其他疾病因素，为甲状腺癌的病因预防提供依据。 　　1.材料与方法 　　1.1 研究对象的选择： 　　本研究对象选自大连市某三级甲等医院2008年1月-2009年12月因甲状腺癌手术并经病理诊断确诊的患者200例。 　　1.2 方法： 　　收集整理分析200例甲状腺癌患者的病历资料，结合文献进行讨论，统计分析采用SPSS11.5进行分析。 　　2.结果 　　研究对象的年龄范围为20-76岁之间，发病高峰集中在40-60岁之间，平均年龄为47.7plusmn;11.25岁，其中男性为36例，占18%，女性为164例，占82%，男女比例约为1：4.5。 　　本研究中200例甲状腺癌患者中有199例病理诊断为乳头状癌（PTC），1例女性患者病理诊断为髓样癌（MTC），其中有41例患者合并甲状腺相关疾病：合并桥本氏病（甲状腺淋巴细胞性甲状腺炎）患者21例，合并甲状腺肿患者7例，合并甲亢患者5例，合并甲状腺结节患者5例，既合并桥本氏病又合并甲状腺肿患者2例。 　　从发现患病的方式看，200例甲状腺癌患者中有129例是属于无明显症状，由于参加健康体检而被发现患病的，还有71例属于自觉甲状腺肿大、吞咽困难等症状后来医院就诊时被确诊为患有甲状腺癌的。 　　3.讨论 　　甲状腺癌发病率呈直线上升之势，这与甲状腺癌检查手段，特别是医疗检测设备和手段的进步不无关系，甲状腺癌早期自觉症状轻微或无症状，故该病的早期发现和早期诊断十分困难，许多过去不曾发现的病例现在可以借助先进手段得到确诊。丰乃奇、郑小平等人调查发现2001-2003三年来，内蒙古鄂尔多斯市中心医院超声科超声提示的可疑甲状腺癌16例，后经手术病理证实13例，无1例曾因自觉症状就诊，均为体检中偶然发现。本次调查也显示通过体检发现患病的人数明显高于有症状者。 　　甲状腺癌与甲状腺其他疾病先后出现或同时存在的情况较多，现依据本研究病例提出初步认识。 　　3.1 结节性甲状腺肿与甲状腺癌 　　有文献报道：结节性甲状腺肿手术的病例中甲状腺癌的发生率高达4～17％。地甲病流行区患者甲状腺癌发生率也较非流行区为高。本次调查200例甲状腺癌患者中，合并甲状腺肿患者7例。 　　甲状腺癌与结节性甲状腺肿的发病原因均与TSH的长期刺激有关。在结节性甲状腺肿的病例中，由于缺碘，甲状腺素生理需要的急增，甲状腺生物合成分泌障碍，使血液中甲状腺素浓度下降，从而引起TSH的分泌增加，甲状腺滤泡细胞普遍增加，终致癌变。 　　3.2 甲亢与甲状腺癌 　　自60年代以来，甲状腺癌与甲亢并存已为临床证实，本次调查中，有5例甲状腺癌患者合并患有甲亢。多数学者认为甲亢形成与长效甲状腺刺激素（LATA）、刺???甲状腺抗体（TSAB）、刺激甲状腺免疫球蛋白（TSI）等有关，LATS可以经TSH受体作用于甲状腺滤泡，使滤泡上皮过度增生，产生类似TSH的致癌效应。 　　3.3 Graves病与甲状腺癌 　　本次调查200例甲状腺癌患者中有41例患者合并甲状腺相关疾病，其中以合并桥本氏病（甲状腺淋巴细胞性甲状腺炎）患者居多，共21例。 　　Graves病又称原发性甲状腺功能亢进症、甲状腺淋巴细胞性甲状腺炎，可能为甲状腺癌的诱发因素之一，目前认为Graves病是由刺激甲状腺免疫球蛋白(thyroid stimulating immunoglbulin，TSI)引起的自身免疫性疾病。有学者提出刺激甲状腺抗体（TSAbS）在Graves病患者甲状腺癌的发生和发展中起着重要的作用，类似于TSH的作用，通过激活cAMP和PIP2的级联反应，参与甲状腺细胞生长的调控。此外，Graves病患者的TSAbS还可以通过TSH受体或其它相关受体，刺激血管生成，促进肿瘤的发展。另有学者发现有Graves病史的甲状腺结节患者发生甲状腺癌的风险高于无病史的结节患者。