甲状腺再次手术的临床特点及相关并发症预防.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺再次手术的临床特点及相关并发症预防 孔春艳(湖北省钟祥市紫湖镇中心卫生院 431924) 　　【摘要】目的:分析甲状腺再次手术的临床特点并探讨相关并发症的预防策略。方法：选取我院2010年12月-2012年12月接收的行甲状腺再次手术患者72例，回顾性分析其临床特点与并发症发生情况等临床资料。结果：本组72例患者中有7例出现并发症，并发症发生率为9.7%，其中包括3例甲状旁腺损伤（4.1%），4例喉返神经损伤（5.6%），术后经积极治疗后恢复，随访时患者自述未见其他并发症出现。结论：甲状腺再次手术因其操作难度增大，故而术前应掌握手术特点，术中应规范操作并注意保护甲状旁腺与喉返神经，以降低并发症发生率。 　　【关键词】甲状腺；再次手术；临床特点；并发症预防 　　【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）15-0184-01 　　甲状腺再次手术时会因多种因素而导致手术难度增大，如组织发生粘连、解剖结构发生改变等，使甲状旁腺与喉返神经出现损伤事件的概率也大大增加。一般认为甲状旁腺损伤可致患者四肢抽搐；单侧喉返神经损伤患者面临声音嘶哑风险，而双侧损伤患者则会出现失音、呛咳、呼吸困难甚至是窒息等，严重影响手术效果[1]。为此我院特对甲状腺再次手术的临床特点与并发症预防进行了研究，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院2010年12月-2012年12月接收的行甲状腺再次手术患者72例，男性患者45例，女性患者27例；年龄为23-71岁，平均年龄为（40.6plusmn;5.1）岁；手术间隔时间为11d-13y不等，平均间隔时间为（3.1plusmn;2.4）y。其中，17例为甲状腺功能亢进，35例为结节性甲状肿复发，5例为甲状腺乳头状复发，15例为甲状腺瘤（囊）新发。 　　1.2方法 本组72例患者中，57例患者为气管插管并行全身麻醉处理，15例患者为颈丛麻醉；手术时间为90-295min不等，平均手术时间为（179.6plusmn;21.0）min；术中出血量为62-1250ml，平均出血量为（365.4plusmn;27.6）ml。患者术式囊括：双侧次全切19例，单侧全切16例，单侧联合峡部全切16例，全切联合对侧次全切12例，甲状腺结节或瘤摘除3例，双侧全切1例，其中有5例经确诊为甲状腺癌后接受颈淋巴结清扫术治疗。 　　1.3数据处理方法 所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以（x-plusmn;s）表示，计数资料以（%）表示。 　　2结果 　　（a）本组患者病理诊断情况：本组72例患者，甲状腺组织病变者4例，乳头状甲状腺癌者5例，慢性淋巴细胞性甲状腺炎以及结节性甲状腺肿联合腺瘤者各为15例，单纯结节性甲状腺肿者33例。 　　（b）本组患者并发症发生情况:72例患者未见1例死亡，死亡率为0。恢复良好者65例，其余7例患者伴并发症，并发症发生率为9.7%，包括3例甲状旁腺损伤（4.1%），其中结节性甲状腺肿患者1例，甲状腺功能亢进患者1例以及乳头状甲状腺癌患者1例，临床表现为术后3d后觉手足麻木，采用钙片口服联合10%葡萄糖酸钙积极治疗后恢复；4例喉返神经损伤（5.6%），其中包括甲状腺瘤（囊）患者1例，结节性甲状腺肿患者1例，甲状腺功能亢进患者2例，临床表现为高音用力困难、声音嘶哑，持续一段时间后恢复。 　　（c）本组患者术后随访情况：72例患者中有70例维持随访进程，随访成功率为97.2%，2例失访患者由于联系方式有误而失访。70例患者随访时间为5个月-12个月，平均随访时间为（8.2plusmn;1.9）个月。7例出现并发症的患者自述未见其他并发症出现，其中有1例患者术后1年因交通事故而死亡，1例患者术后11个月死于急性心肌梗死。 　　3讨论 　　3.1 甲状腺再次手术的原因与临床特点 　　甲状腺再次手术原因：患者伴原发性疾病，如结节性甲状腺肿、甲状腺肿瘤等再次复发引起吞咽、呼吸困难等而行再次手术；或是患者行首次手术治疗时操作不当所致；或是患者甲亢术后复发所致。临床特点：再次手术会因结构组织出现瘢痕粘连、解剖层次不清晰等而存在困难，与首次手术治疗有关；术中复发病变的甲状腺体会失去原有的膜覆盖保护，使其形态多不规则，解剖位置便会发生改变，极易出现盲目操作或术野渗血，造成甲状旁腺损伤与喉返神经损伤。 　　3.2并发症预防措施 　　甲状旁腺损伤预防。本组患者术后有2例出现甲状旁腺功能低下，或与术中行粘连分离时，出现挫伤或其侧支循环不小心被破坏导致供血不足有关。故而，术中应加大对甲状旁腺及其周围血管的保护力