甲状腺功能减退症病人的护理.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺功能减退症病人的护理 张悦 宁茂华 刘畅 赵伟华 张亮（黑龙江省医院　150036） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0279-01 【关键词】 甲状腺功能　减退症　护理 甲状腺功能减退症简称甲减，是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致全身性低代谢综合征。 1 护理评估 1.1 健康史 1.1.1 原发性甲状腺功能减退症　是由甲状腺本身疾病引起，约占成人甲减的90%～95%。病因包括：①自身免疫损伤：最常见的是自身免疫性甲状腺炎，包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎；②甲状腺破坏：经131碘治疗、甲状腺大部或全部切除术等；③缺碘或碘过量；④抗甲状腺药物如硫脲类、锂盐可抑制合成甲状腺激素。 1.1.2 继发性甲状腺功能减退症　由于垂体或下丘脑疾病导致TSH分泌减少而继发甲状腺功能???退，常见原因有手术、肿瘤、放疗或产后垂体缺血性坏死等。 1.2 身体状况 多数起病隐袭，发展缓慢，早期缺乏特征，有时长达10余年才有典型表现。 1.2.1 一般表现　因甲状腺激素分泌减少，基础代谢率降低，病人常有怕冷、体温偏低、少汗、乏力、记忆力减退、食欲减退而体重增加等。典型黏液性水肿表情淡漠，面色苍白，眼睑水肿，唇厚舌大，皮肤干燥，毛发脱落，眉毛外1/3脱落，语言缓慢，发音含糊不清，手足皮肤呈姜黄色。 1.2.2 精神神经系统表现　记忆力减退，智力低下，少言懒动、反应迟钝，动作缓慢，嗜睡，精神抑郁，有时多虑而有神经质表现，重症者伴痴呆、幻想、木僵、惊厥或昏睡。 2 护理措施 2.1 体温过低 2.1.1 保暖　调节室温在22～23℃之间，适当加穿衣服，睡眠时加盖被褥，冬天外出时应戴手套、穿袜子，以免四肢暴露在冷空气中。用热水袋保暖时，防止烫伤。 2.1.2 病情监测　注意生命体征变化。观察病人有无寒战、皮肤苍白等体温过低表现及心动过缓、反应迟钝、腹胀便秘等甲状腺功能减退的表现。 2.1.3 遵医嘱用药　不论何种甲减均需用TH替代，永久性者则需终生服用。 (1)常用药物及用法：常规替代者首选左甲状腺素口服，起始量25～50mu;g/d，每2～3周增加12.5mu;g/d，直到达到最佳疗效。 (2)用药注意事项：①L-T4的半衰期约7天，吸收缓慢、较安全，每日晨间服药一次，可维持较稳定的血药浓度。②评价替代效果的最佳指标是血TSH，理想的效果是血TSH恒定在正常范围内，长期替代者每6～12个月监测一次。③需终身替代治疗者，告诉病人终身用药的重要性和必要性，不可随意停药和改变剂量，否则可能导致心血管疾病的发生。④在替代用药过程中，遇有青春发育、应激、腹泻、吸收不良等应适当增加用量。妊娠期的用量约需增加50%～100%。外周型TH不敏感综合征者常需大剂量，而老年人或合并冠心病者的用量宜小。 2.2 便秘 2.2.1 建立正常的排便型态　指导病人养成每日定时排便的习惯，为卧床病人做好遮挡，创造良好的排便环境；教会病人适当按摩腹部以促进胃肠蠕动和引起便意；指导病人每日进行适度地活动，如散步、慢跑、做体操等。 2.2.2饮食指导　给予高蛋白、高维生素、低脂肪、低钠饮食，细嚼慢咽，少量多餐；进食粗纤维食物如蔬菜、水果或全麦制品；每日摄入约2000～3000ml的水分，以保证大便通畅。桥本甲状腺炎所致甲减者应避免摄取含碘食物和药物，以免诱发严重的黏液性水肿。 2.2.3 用药指导　必要时根据医嘱给予轻泻剂，并观察大便的量、性质、颜色的改变，同时观察有无腹部持续性胀痛等麻痹性肠梗阻的表现。 2.3 社交障碍 给予心理支持，增强病人自信心，以真挚、诚恳的态度与病人沟通。环境安静，固定医护人员照顾病人，向家属解释病情，让其明了病人的面无表情和动作迟钝是疾病造成的，取得家属的理解。鼓励病人说出自己的感受，给予病人更多的倾诉机会和时间；鼓励家属耐心地和病人沟通，并了解病人行为，给予心理支持。鼓励病人自我照顾，与病人一起制订活动计划，并按计划指导病人由简单到复杂地进行自我护理。 2.4 潜在并发症：黏液性水肿昏迷 2.4.1 病情监测　观察神志、生命体征的变化及全身黏液性水肿情况，每日记录病人体重。病人若出现体温低于35℃、呼吸浅慢、心动过缓、嗜睡等表现，立即通知医生处理。 2