甲状腺旁腺功能亢进患者的外科护理.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺旁腺功能亢进患者的外科护理 于玉荣 (山东省荣成市中医院 264300) 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0316-02 【摘要】 目的 讨论甲状腺旁腺功能亢进外科护理。方法　配合治疗进行护理。结论　密切注意病人由于血钙增高所致的各种心律失常，给予心电监护，出现异常及时通知医生，做好抢救。注意术后并发症、钙磷、PTH等变化，手术成功者，血磷常迅速恢复正常，血钙和血PTH大多在术后一周内降至正常。 【关键词】 甲状腺旁腺功能亢进 外科护理 原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism)简称甲旁亢，是由于甲状旁腺素(PTH)分泌过多引起的钙代谢失常性疾病。临床表现为高血钙、低血磷、尿钙增多、骨损害及肾结石等。 甲状旁腺紧密附于甲状腺左右两叶背面，数目不定，一般为4枚。呈卵圆形或扁平形，外观呈黄、红或棕红色，平均重量每枚30～45mg。甲状旁腺的部位分布广泛，上甲状旁腺多数位于以喉返神经与甲状腺下动脉交叉上方1cm处为中心、直径2cm的一个圆形区域内(约占80%)。下甲状旁腺有60%位于甲状腺下、后、侧方，其余可位于甲状腺前面，或与胸腺紧密联系，或位于纵隔。 甲状旁腺分泌甲状旁腺素，其主要靶器官为骨和肾，对肠道也有间接作用。PTH的生理功能是调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡，它促进破骨细胞的作用，使骨钙(磷酸钙)溶解释放入血，致血钙和血磷浓度升高。当其血中浓度超过肾阈时，便经尿排出，导致高尿钙和高尿磷。PTH同时能抑制肾小管对磷的回收，使尿磷增加，血磷降低。因此当发生甲旁亢时，可出现高血钙、高尿钙和低血磷。PTH不受垂体控制，而与血钙离子浓度之间存在反馈关系，血钙过低可刺激PTH释放，反之，血钙过高则抑制PTH释放。我院收治资料完整甲状腺旁腺功能亢进患者18例，经过治疗与护理患者基本痊愈，现将护理体会汇报如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组患者18例，其中男性10例，女性8例，年龄22～68岁，16例甲状旁腺腺瘤，2例甲状旁腺增生。 1.2腺瘤：临床最为多见，单个腺瘤约85%，多个腺瘤约6%，可发生于单个或多个甲状腺或多个甲状旁腺，同时可伴有增生。 1.3增生：主要为主细胞增生，呈弥漫性或结节性。 2 护理评估 2.1发病原因 目前病因不明，部分病人有家族史，系常染色体显性遗传，有的病人可能与颈部X线放射有关，部分病人可能为甲状旁腺增生，甲状旁腺腺瘤或腺癌。表现 PTH分泌不受抑制。 2.2临床表现 原发性甲状旁腺功能亢进包括无症状型及症状型两类。无症状型可仅有骨质疏松等非特异性症状，常在普查时因血钙增高而被确诊。 2.3辅助检查 血钙测定、血磷值测定、甲状旁腺素测定、B超、核磁、或CT。 3 治疗 主要采用手术治疗，术中B超可帮助定位，术中冰冻切片检查有助于定性诊断。 3.1甲状旁腺腺瘤：原则是切除腺瘤，对早期病例效果良好。 3.2甲状旁腺增生：有两种手术方法，一是甲状旁腺次全切除，即切除3 1/2枚腺体，保留1／2枚腺体。另一种方法是切除所有4枚甲状旁腺，同时作甲状旁腺自体移植，并冻存部分腺体，以备必要时应用。 3.3甲状旁腺癌：应作整块切除，包括一定范围的周围正常组织。 3.4临床观察 3.4.1病人对手术及疾病的心理反应。 3.4.2并发症很少，偶尔可发生胰腺炎，原因尚不清楚。探查广泛，且操作不慎时可损伤喉返神经。术后24～48小时内血清钙会明显下降，病人会感到面部、口周或肢端发麻，严重者可发生手足抽搐。静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液，剂量视低血钙症状而定。一般在术后3～4天后恢复正常。术后出现血清钙下降，往往表示手术成功，病变腺体已经切除。 4 护理要点 4.1术前准备 4.1.1对已确诊者，按一般术前准备。 4.1.2血钙明显升高，应先内科治疗，使血钙控制在安全范围内，并加强支持治疗，改善营养，纠正酸中毒，补充磷酸盐。 4.1.3密切注意病人由于血钙增高所致的各种心律失常，给予心电监护，出现异常及时通知医生，做好抢救。 4.1.4关心病人，讲解疾病相关知识，缓解病人焦虑情绪，嘱咐病人卧床休息，减少剧烈活动，预防病理性骨折。鼓励病人多饮水，多吃含有纤