甲状腺显示胸腺样分化的癌1例临床病理学分析.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺显示胸腺样分化的癌1例临床病理学分析 段倞彦（辽宁省铁岭市中心医院病理科 112000） 【中图分类号】R736.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0126-02 【摘要】 目的 探讨显示胸腺样分化的甲状腺癌(CASTLE)组织发生、形态学和免疫组织化学特征。方法　回顾性分析l例甲状腺CASTLE的临床表现，对标本切片进行病理学及免疫组织化学(SP法)检测观察。结果　大体检查肿瘤呈质硬灰白色略呈分叶状肿块。光镜下肿瘤组织结构、细胞特点以及免疫表型都与纵隔胸腺癌一致。结论　呈胸腺样分化的甲状腺癌是罕见的甲状腺恶性肿瘤，有一定的病理学特征。认识其特征，为临床治疗利判断预后提供帮助。 【关键词】甲状腺肿瘤 癌 免疫组织化学 鉴别诊断 显示胸腺样分化的甲状腺癌(CASTLE)是类似于胸腺上皮性肿瘤结构的甲状腺癌,十分少见.其形态学与发生在胸腺淋巴上皮癌及鳞状上皮癌相似，但其预后明显好于后两者。我们在工作中遇到1例，现结合文献讨论CASTLE组织学发生、临床病理特点及鉴别诊断，旨在加深对此类肿瘤的认识，以期对临床治疗及预后判定提供参考指标。 1 材料与方法 1.1临床资料 患者女性，35岁，以声音嘶哑20余天，发现右颈部肿块入院。血清学甲状腺功能无异常，肝肾功能无异常。B超示：甲状腺右叶实性占位。ECT：甲状腺右叶下极冷结节。术中见甲状腺右叶下极有一大小约4times;4times;3cm肿物，质硬，与食管右侧及气管后侧黏连. 1.2方法 手术切除组织经4%中性甲醛固定,石蜡包埋后作4 mu;m厚连续切片，行HE染色,光镜观察.免疫组织化学采用SP法，一抗采用CK19，CD5、CDII7、Bcl-2，CEA，P53，Ki67，TG、Syn、CgA、TTF-1、CT，试剂购自福州迈新生物技术开发公司。标本常规方法脱蜡，按试剂盒说明书进行操作。 2 结果 2.1大体形态：右甲状腺肿块切除标本，大小4times;4.2times;3.5cm。切面见灰白色实性肿块，质中稍硬，大小约3times;2.5times;2 cm，略呈分叶状。 2.2光镜所见：甲状腺肿物无包膜，局部侵袭周围组织，肿瘤细胞被致密胶原化纤维组织分隔，呈大小不一轮廓清楚的巢状、相互吻合的条索状或不规则分叶状结构，并有向鳞状细胞分化现象。瘤细胞巢中可见大小不等扩张之腔隙，内有粉染液体。瘤细胞境界不清，呈多边形合体细胞样，胞质丰富，嗜碱性或弱嗜酸性，核大空泡状，核仁较明显，偶见核分裂像。间质见较多淋巴细胞、浆细胞浸润。 2.3免疫组织化学：肿瘤细胞CK19（+），CD5（+）、CDII7（+）、Bcl-2（+），TG（-）、Syn（-）、CgA（-）、TTF-1（-）CT(-)、CEA灶区弱阳性，P53个别瘤细胞（+），Ki67瘤细胞约10％（+）。 2.4病理诊断：(右侧)甲状腺显示胸腺样分化的癌(CASTLE） 3 讨论 CASTLE是类似于胸腺上皮性肿瘤结构的甲状腺癌，最常发生在甲状腺下极，累及中年人，稍多见于女性（1：1.3）常表现为无痛性甲状腺肿块，随后是气管压迫和声音嘶哑，约30%患者在求医时可见到增大的转移性淋巴结。甲状腺扫描肿瘤表现为“冷结节”，超声诊断肿瘤表现为低回声、分叶状和异源性。大体肿瘤呈息肉样和灰白至棕褐色，肿瘤与甲状腺的界限平滑，分界清楚。组织来自异位胸腺或鳃囊残余组织，由甲状腺组织起源，但CK、CD5及CDII7却呈弥漫性强阳性与胸腺癌的免疫组织化学染色结果一致. 此肿瘤组织学上的不同变化或差异可能对预后影响不大。淋巴结转移及肿瘤扩散提示预后不好,外科手术完整切除肿瘤或辅以放射治疗是首选治疗方案,可有效减少局部复发。 鉴别诊断主要应与以下肿瘤鉴别： （1）甲状腺鳞状细胞癌 甲状腺鳞状细胞可以有多种来源和形式，因而可以发生原发性鳞状细胞癌。但甲状腺纯粹的鳞状细胞癌十分罕见,该肿瘤侵袭性强，可侵袭邻近组织，出现压迫症状，常见颈部淋巴结转移。镜下肿瘤全部由鳞状细胞构成，鳞状细胞特征明显，无胸腺样分化结构，细胞异型性明显，可见角化现象。肿瘤细胞CK阳性，CD5阴性。 （2）甲状腺未分化癌 又称梭形和巨细胞癌、肉瘤样癌、多形性癌、化生性癌和癌肉瘤。此瘤发病年龄高，病史短。甲状腺ECT扫描肿瘤瘤侵袭性强，患者常有明显的侵袭和压迫症状，显示明显的侵袭或穿透性生长。组织学上大多数未分化癌是广泛的浸润性肿瘤，由梭