甲状腺术后功能减退患者的治疗与预防.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺术后功能减退患者的治疗与预防 田延超 (烟台长岛县人民医院 265800) 　　【摘要】目的：浅谈甲状腺术后甲状腺功能减退患者的治疗与预防。方法：对我院2012年8月~2013年8月收治的41例患者资料进行总结分析。结果：经过我院对患者的精心治疗，40例患者已经完全恢复健康，1例患者进行转院治疗。结论：正确的治疗方法对患者早日康复出院起关键作用。 　　【关键词】甲状腺功能减退 患者 治疗与预防 　　【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）10-0013-02 　　甲状腺手术后的甲状腺功能减低可根据手术和术后情况，分为永久性和暂时性甲状腺功能减退。回顾性分析我院2012年8月~2013年8月收治的患者资料，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料：本院收治甲状腺功能减退患者41例，其中男性患者22例，女性患者19例，年龄30岁~48岁。 　　1.2临床表现：甲状腺手术后甲状腺功能减退的临床表现因原发病和手术方式不同而异。一般因甲状腺癌根治术行全甲状腺切除术后，不行替代治疗或治疗不当可出现典型的甲状腺功能低下症状；因原发性甲状腺功能亢进症行双侧叶甲状腺切除术后可呈亚临床甲状腺功能减低或暂时性甲减；而慢性淋巴细胞性甲状腺炎术后，因病情进展可发生进行性加重的甲状腺功能低下等。 　　1.2.1亚临床表现 呈亚临床表现的甲状腺功能减低或暂时性甲状腺功能减低的临床症状可不典型或不明显。实验室检查有血清甲状腺激素低于正常水平；血清促甲状腺素(TSH)水平增高。 　　1.2.2典型临床表现 典型的甲状腺功能低下术后近期即可出现，表现为食欲缺乏，乏力，表情淡漠，反应较迟缓，性欲减退。查体可见心率减慢，体温较正常偏低，基础代谢率低。后期可见皮肤干燥、毛发脱落，面部和胫前出现黏液性水肿。严重者可引起心脏的黏液性水肿和心包积液，病人出现心功能降低和心音减弱等一系列表现。如不经治疗，症状可逐渐加重。 　　1.3辅助检查 ①血清T3、T4低于正常；②基础代谢率降低；③甲状腺吸碘率降低；④血清促甲状腺素增高。 　　上述实验室???查有1项以上异常，术后甲状腺功能减退的诊断即可成立 　　1.4结果：41例患者经过治疗后康复率高，已经有40例患者完全恢复健康满意出院，1例患者进行转院治疗。 　　2 治疗 　　甲状腺手术后应注意临床随访，监测血清甲状腺激素和促甲状腺素水平和临床症状。应对患者交代清楚甲状腺素的替代治疗或补充治疗的方法和必要性。 　　2.1药物替代治疗 术后甲状腺功能低下一般采用药物替代治疗。甲状腺干制剂或甲状腺素均可起到良好的替代治疗效果。可选用甲状腺片40～80mg／d，或三碘塞罗宁(三碘甲状腺氨酸钠)(T3)20mu;g／d，L－甲状腺素钠(T4)100mu;g／d。根据患者情况逐渐增加或减少用药量。直至调整用药量到患者甲状腺功能低下的症状完全消失，同时无甲亢表现，血清甲状腺激素和促甲状腺素水平在正常范围，维持该治疗剂量。永久性甲状腺功能低下者需终身替代治疗。暂时性甲状腺功能低下者，可根据其代偿情况逐渐减少用药量，直至最终完全停药。 　　2.2药物补充治疗 　　2.2.1甲状腺癌，尤其有功能的分化型甲状腺癌，行甲状腺全切除或次全切除术后，因自身分泌的甲状腺素不足，将导致促甲状腺素(TSH)分泌增多，而过量的促甲状腺素对分化型甲状腺癌细胞的生长有促进作用，是分化型甲状腺癌术后复发的重要因素之一。因此，对于分化型甲状腺癌术后应用甲状腺素治疗既是对甲状腺功能低下的补充治疗，又是预防甲状腺癌复发的重要措施。随访中应保持患者血清甲状腺激素始终处于正常水平，同时促甲状腺素水平应在正常或稍低于正常水平。 　　2.2.2对复发和远处转移的分化型甲状腺癌，尤其是滤泡状甲状腺癌，若肿瘤细胞有摄取碘的功能，行131I治疗可因放射性碘浓聚于肿瘤细胞使之受到高剂量的照射，而收到较好的治疗效果，而且对其他组织的损伤较小，是一种非常有效的治疗方法。治疗时，须首先行甲状腺全切除或残留甲状腺切除或用大剂量131I破坏残留甲状腺组织，使之无吸碘功能后方能有效治疗肿瘤。此类患者应注意行甲状腺药物替代治疗。 　　2.2.3结节性甲状腺肿行手术治疗后，应适当补充甲状腺制剂，以保持血清甲状腺激素水平正常外，纠正体内缺碘状态。 　　2.3预防 　　2.3.1注意保留足够量的正常甲状腺组织：对原发性甲状腺功能亢进症的手术治疗，保留甲状腺组织的量非常重要，残留甲状腺组织过多可能引起术后甲亢症状复发，而保留甲状腺组织过少将导致术后甲状腺功能减退。众多临床经验提示，术中须保留4～8g的甲