甲状旁腺切除加自体移植手术的护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 甲状旁腺切除加自体移植手术的护理配合 葛小文 　　江苏省人民医院 210029 　　继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是尿毒症患者维持性透析常见的并发症之一，随着血液净化技术的发展，慢性肾衰患者存活时间不断延长，出现SHPT的患者数量逐渐增多。临床上常表现为高转运骨病和钙磷代谢紊乱，导致骨痛、皮肤瘙痒、多发性骨折、转移性钙化等，严重影响患者的生活质量[1]。严重的SHPT，骨化三醇冲击治疗无效，甲状旁腺全切加前臂自体移植术对治疗尿毒症患者严重的SHPT效果良好[2]。现将手术配合体会报告如下。 　　1.手术指征 　　1.1手术适应症：①iPTH持续大于800pg/ml，并伴有严重的临床症状如骨骼畸形、骨折；②药物治疗无效的持续高血钙（10mg/dl）或高血磷（大于6.0mg/dl）；③以往对维生素D治疗抵抗；④颈部高频彩色超声显示：至少一枚甲状旁腺增大，直径大于1cm或体积大于500mm3，并有丰富血供者[3]。 　　1.2手术禁忌症：①心肺功能不能耐受全麻；②严重贫血或出凝血功能异常；③ECT等证实颈部以外存在异位的甲状旁腺。手术经内、外科医生共同评估患者情况是否耐受手术、手术的风险收益比，再制定具体措施[3]。 　　2.围术期护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理 因长期血液透析，加之合并多系统病变，患者长期处于高压状态，容易产生负性情绪，如焦虑、悲观、绝望等，对疾病恢复失去信心。责任护士主动与患者交谈，根据患者情况给与针对性的心里疏导。向患者说明继发性甲状旁腺亢进的危害及手术的必要性，简单介绍手术体位、方法、麻醉及手术的先进性、安全性，使患者对手术及其结果有较充分的认识和心里准备，以良好心态接受手术。 　　2.1.2术前准备： 　　①完善各项术前检查及准备：如颈部CT、彩超、心肺功能等检查及血常规、血型、凝血功能、血清甲状旁腺素等检验，尤其注意术前行动静脉内瘘处血流动力学测定，了解术前内瘘状态，便于术前、术后进行对比观察。 　　②进行有效的术前体位训练：指导病人进行头、颈部过伸体位练习，防止术后头痛。根据病人的高矮、胖瘦以及是否有颈椎病等情况酌情训练，从而使病???对手术的体位有身体和思想上的准备。 　　③术前规律透析：术前一天行一次无肝素透析，以减少手术出血。 　　2.1.3安全告知 因患者多有肾性骨病表现，如骨密度减低、骨质疏松等，易发生骨折。针对这一问题，进行安全方面的告知：活动时动作宜缓慢，用力宜均衡，以防骨折等意外发生[4]。 　　2.1.4特殊物品准备 责任护士充分了解病情和相关知识，准备放置体位的用物、电子称、快速病历单及标本袋、抽血试管等。 　　2.2术中护理 　　2.2.1巡回护士：①患者入手术间，妥善安置，三方核查，确保无误。 　　②在下肢建立静脉通路，补液无特殊情况用0.9%生理盐水，速度不宜过快，一般20-40滴/分。 　　③协助麻醉医生麻醉，与手术医生、麻醉医生共同摆放颈伸仰卧位，充分暴露手术野，颈部两侧沙袋固定，保持头部正中位，上半身抬高20-30度。 　　④有动静脉内瘘侧的上肢，可轻触内瘘处感觉有强烈“猫喘音”，配合术前血流动力学测定确定内瘘血供丰富、血流良好。固定于体侧，注意勿使内瘘处受压，松紧适宜。同时提醒位于内瘘侧的手术医生术中勿挤压患者上肢。需做移植侧上肢外展小于90度放置于有海棉垫的小器械桌上，防止损伤臂丛神经和发生压疮[5]。 　　2.2.2器械护士配合 常规消毒、铺巾，在胸骨切迹上约一横指处顺皮纹方向作弧形领式切口，长约4cm。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。暴露喉返神经，避免损伤，夹住甲状腺组织，充分暴露甲状旁腺，切除甲状旁腺。洗手护士准备好弯盘，弯盘里四角已用中性笔标记好左右、上下、放适量生理盐水，切除下来的甲状旁腺称重记录后按部位放置，以免混淆。甲状旁腺组织被切下后，切除部分标本认真核查后分别装入标本袋送快速病理。其余部分放置于生理盐水中，待快速病理证实为甲状旁腺组织，把腺体组织切成1mmtimes;1mmtimes;1mm的小粒，取10-20小粒种植于患者非透析侧的前臂肌肉或胸锁乳突肌内。清点用物，放置引流管，逐层关闭切口。 　　2.2.3血液标本 采集时间分别为第一次：术前或麻醉诱导后。第二次：切除4枚甲状腺后约10分钟。 　　2.3术后护理 　　2.3.1病情观察 术后取平卧位，予以吸氧、心电监护，观察心率、呼吸、创口敷料是否干燥。如病情许可6小时后改为半卧位，同时密切注意患者吞咽及声音情况，严防呛咳及窒息。床旁被气管切开包、吸引器，以便应急处理。 　　2.3.2切口的观察 密切观察切口敷料有无渗出，颈部有无增粗现象，及时处理。 　　2.3.3保持引流通畅 防止其扭曲折叠，正确记录应流量，密切观察引流液的颜色及性状。