甲状旁腺全切除加前臂移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症分析.docVIP

精品论文 参考文献 甲状旁腺全切除加前臂移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症分析 朱虹 江苏省泰州市第二人民医院 225599 　　 摘要：目的：探讨甲状旁腺全切除加前臂移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗效果。方法：选取12例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者为研究对象，采用甲状旁腺全切除加前臂移植术治疗方法，对患者的各项指标统计分析。结果：术后患者的高钙高磷血症得到了显著改善，血钙以及血磷的含量要明显低于术前水平，差异具有统计学意义，Plt;0.05。所有患者在接受手术后的iPTH含量要明显低于术前水平，Plt;0.05，具有统计学意义。结论：使用甲状旁腺全切术联合前臂移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者，可以有效改善患者高磷高钙血症，降低患者体内PTH含量，值得临床应用与推广。 　　关键词：甲状旁腺全切除术；前臂移植术；尿毒症；继发性甲状旁腺功能亢进症 　　继发性甲状旁腺功能亢进症是尿毒症维持性透析患者的一种常见并发症，严重影响着患者的生活质量。本次研究使用甲状旁腺全切术联合前臂移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者，取得了良好的治疗效果，现具体报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2011年7月~2015年7月我院收治的12例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者为研究对象，其中男性患者4例，女性患者8例；全部为维持性透析患者，其中接受血液透析的患者共11例，1例患者接受血液透析+腹膜透析；患者年龄在30~50岁之间，平均年龄为43.7plusmn;2.3岁；透析时间为3~16年，平均透析时间为7.8plusmn;1.2年。11例患者接受标准血液透析，一周三次，4小时/次，一例患者接受CAPD+血液透析一周一次，术前予以骨化三醇、碳酸钙、碳酸镧降低甲状旁腺激素、降血磷治疗失败，甲状旁腺B超检查低回声区，颈、胸部发射型计算机体层摄影术（ECT）检查均证明有增生的甲状旁腺。6例患者有骨痛，5例患者有皮肤瘙痒，2例患者睡眠差1例患者有不宁腿，血iPTHgt;700ng/ml者3例，iPTHgt;1000ng/ml者8例，iPTHgt;3000ng/ml者1例。术前即予患者口服骨化三醇0.5ug qd及碳酸钙0.6 tid预防术后低钙血症。 　　1.2方法 　　患者在接受全身麻醉之后，进行甲状旁腺全切术。在取出的甲状旁腺中分别切下一小块腺体（明显结节样增生腺体除外），切成大约1*2mm3大小，每个腺体取2-3块，共8块种植于非动静脉内瘘的前臂肌肉中。甲旁亢朮后继续口服骨化三醇0.5ug qd+碳酸钙3.0 tid及静脉补钙外，并予高钙血液透析治疗。术后当天均予高通量无肝素高钙（1.75mmol/L）透析，在一周后无出血者予以低分子肝素抗凝血液透析。 　　1.3统计学方法 　　收集两组患者的数据，利用计算机分类汇总，通过统计学软件SPSS17.0完成对汇总数据的统计学分析，其中的计数资料使用百分率表示，组间对比采取x2检验。结果对比以Plt;0.05作为有统计学意义，以及拥有显著性差异。 　　2结果 　　2.1患者临床症状以及体征的改善 　　4例患者在手术后的第2天，便感觉皮肤瘙痒现象以及骨痛有显著好转。11例患者在接受手术的一周时间左右，感觉到皮肤瘙痒现象以及骨痛出现明显好转。术后仅有1例患者由于甲旁亢时间过长，骨痛缓解不明显。5例患者在手术后的血压要明显高于手术前血压，Plt;0.05，差异具有统计学意义。 　　2.2术前术后患者血钙、血磷及乘积变化 　　术后患者的高钙高磷血症得到了显著改善，血钙以及血磷的含量要明显低于术前水平，差异具有统计学意义，Plt;0.05。具体如表1所示。 　　2.3术前术后患者PTH变化 　　所有患者在接受手术后的PTH含量要明显低于术前水平，Plt;0.05，具有统计学意义，如表1所示。 　　 　　2.4术后并发症：⑴低血钙：术后1-3月有50%发生低钙血症，每位患者均继续口服骨化三醇0.5ug qd，并增加碳酸钙计量至3.0 tid，并根据血钙结果静脉补钙，未发生严重低钙血症、手足抽搐；⑵喉返神经损伤：2例术后声音嘶哑，1-3月后恢复；⑶术后移植物功能不良：无；⑷复发：1例患者术后1年iPTH上升至511ng/ml，ECT发现异位甲状旁腺，后经手术切除后iPTH下降至正常。 　　3讨论 　　维持性透析患者容易出现严重的继发性甲状旁腺功能亢奋症，一般情况不严重时，采用常规的内科处理方法，情况严重时，进行手术治疗，一般采用甲状旁腺全切术或者甲状旁腺全切术加自体手臂移植手术[1]。前者具有比较高的复发率，因此，本院采用甲状旁腺全切除加前臂移植术治疗方法[2]。 　　继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism