甲状腺术后出血的护理体会和护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺术后出血的护理体会和护理干预 张颖 杨慧（通讯作者） 马殿芬 （昆明医科大学第一附属医院甲状腺外科 云南昆明 650032） 【摘要】目的 甲状腺术后出血是甲状腺术后最严重的并发症之一，多发生在术后的24～48小时之间，探讨导致术后出血的原因进行分析，针对影响因素采取干预措施，探索减少甲状腺切除术后预防出血的有效方法。方法 对2012年4月～2013年4月我院开展的1156例的甲状腺切除术后的患者的临床资料进行了回顾性分析。结果 10例甲状腺切除术后出血发生率为0.86%。经分析与术后患者过度活动，呕吐，排尿困难等原因有关，通过有效的护理干预，术后出血诱因明显下降。结论 通过合理有效的护理干预可降低甲状腺术后出血率，促进患者早日康复。 【关键词】甲状腺 术后出血 相关因素 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）24-0256-02 自2012年我院成立甲状腺疾病诊治中心以来，我科室共进行了1156例各类甲状腺切除手术，甲状腺切除术是普外科常见的手术方法，一般用来治疗甲状腺疾病，效果好，由于甲状腺解剖结构复杂，周围血管神经错综复杂，在手术过程中容易损伤血管、神经而发生各种并发症，其中术后出血是甲状腺切除术后最常见的并发症[1]，也是引起窒息的最常见原因，针对术后出血的原因进行综合分析，并提出针对性护理措施，以降低术后出血的发生率，本文介绍我科对行甲状腺手术患者进行个性化护理干预，现报告如下： 1 临床资料 1.1一般资料 我院甲状腺疾病诊治中心2012年4月～2013年4月共施行各类甲状腺手术1156例，发生术后出血10例，发生率0.86%，其中男4例，女6例，年龄21～68岁，平均45岁。病种中单侧甲状腺腺瘤1例，原发性甲状腺功能亢进1例，结节性甲状腺肿3例，甲状腺癌并或不并颈部淋巴结转移5例。4例为二次或多次手术，其余6例均为首次手术，手术方式为全麻气管插管行侧叶切除1例，患侧叶全切+峡部+对侧叶次全切除术2例，双侧甲状腺次全切除术2例，甲癌根治（双侧全切）+中央组淋巴结清扫术4例，甲癌根治（双侧全切）+颈淋巴结功能性清扫术1例。 2 结果 出血多发生在术后48小时内，是术后最危急的并发症。主要是由于止血不彻底、不完善或因结扎线脱落引起。术后咳嗽、呕吐、过频活动或谈话是出血的诱因。通过采取有针对性的护理可有效预防术后出血，本组10例出血患者中有3例发生于术后6h以内，6例发生于6～24h，仅1例出现在术后24～48h。其中5例继发于各种原因所致恶心、呕吐及呛咳，4例继发于头颈部不协调的大幅度转动或术后早期下床活动，其余1例无明显出血前诱因。10例均行二次急诊手术，10例再次手术抢救成功，无一例行气管切开或插管，于术后3～5天康复出院。 3 护理 3.1心理护理 甲状腺手术的患者多存在焦虑、恐惧、烦躁、担心手术预后、惧怕手术、疼痛等心理[2]，因此护士要注意其心理变化，做好心理护理。首先要做好患者的心理护理工作，消除其顾虑和恐惧心理，正确认识手术，避免因过度紧张而导致血压升高，增加出血风险。 3.2颈部负压引流管的观察和护理 护士在术后观察中应严密观察颈部引流管引流液的量及性状，如果患者引流液在100ml/12h以上，需加强巡视患者频率并提请医生注意。因引流不畅出血不能及时引出，而致颈部肿胀压迫气管，因此在术后应注意保持引流管的通畅，避免扭曲、受压，根据引流管的长度妥善固体引流管在患者衣襟等位置，术后当天每1～2h由内向外挤压引流管一次，避免血凝块堵塞导致引流不畅，同时应注意保持负压引流球处于有效的负压状态下。 3.3颈部皮肤及切口敷料的观察 术后48h之内应严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，询问患者有无呼吸困难、颈部压迫感，颈部皮肤有无肿胀及淤斑，切口周围的敷料有无活动性出血。若发现患者颈部皮肤张力较高或敷料有持续血性渗出，应引起注意，及时通知医生，检查切口内有无活动性出血。 3.4体位护理 术后当天需卧床休息，严禁下床活动，需保持被动体位。麻醉清醒后即可给予半卧位，以利于呼吸和引流，并可减轻颈部张力，减轻切口疼痛，但在给予半卧位时应注意避免一次性体位变动过大，每次调整范围为不超过10～15deg;之间，待患者适应至少30分种以上且无任何不适时在进行下一角度调整，以避免因体位变化过大而导致体位性低血压的发生。