甲状腺炎症的临床表现及治疗.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺炎症的临床表现及治疗 宋微珩 （黑龙江省大庆油田总医院脑血管医院 163000） 【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0168-02 甲状腺炎是指甲状腺组织发生变性、渗出、坏死、增生等炎症性病理改变而导致的一系列临床病症。 1 急性化脓性甲状腺炎 急性化脓性甲状腺炎是急性甲状腺炎中的主要类型，但临床较少见。大多由化脓性细菌经血或邻近感染蔓延到甲状腺所致，病原菌常见为葡萄球菌、链球菌或肺炎球菌等，亦有报道布氏杆菌感染可引起本病。梨状窝窦道瘘常伴有本病或引起本病反复发作。 本病可发生于任何年龄，但多见于20～40岁女性，且以前有甲状腺疾患，尤其是有结节性甲状腺肿者易患本病。发病急、甲状腺肿大、疼痛、压痛伴发热、畏寒、震颤、心动过速。颈部后伸、吞咽时甲状腺疼痛加剧，疼痛可向两颊、两耳或枕部放射，甲状腺肿大多为单侧，偶可双侧，质硬，并有邻近器官或组织感染的征象。甲状腺脓肿形成时可有波动感。局部皮肤红、肿、痛。 实验室检查可见周围血白细胞计数升高，以多形核白细胞为主，血培养可能为阳性，血沉加快。甲状腺扫描显像可见局部有放射性减低区。对反复发生本病或颈部脓肿的患者应排除是否有先天异常，应行食管吞钡或CT检查，有否来源于梨状窝的鳃囊窦道或梨状窝窦道瘘。 局部热敷，卧床休息，合理使用抗生素，可根据脓液中细菌种类选用抗生素。如局部已形成脓肿或保守治疗不能使感染消退时，则应手术切开引流。 2 亚急性肉芽肿性甲状腺炎　 一般认为本病起因为病毒感染，多数患者于上呼吸道感染后发病。发病时患者血清中某些病毒抗体滴度升高，包括柯萨奇病毒、腺病毒、流感病毒、腮腺炎病毒等。根据对 HLA的研究，一些病人可能与HLA－B35相关，本病患者可能对病毒存在易感性。近来又发现本病患者循环中存在直接针对TSH－R的抗体，并证实存在针对甲状腺抗原的致敏T淋巴细胞。所以本病病因不能完全以病毒感染解释，是否有自身免疫异常尚无定论。 (1)临床表现：多见于中年女性，发病有季节性，起病时患者常有上呼吸道感染。典型者整个病期可分为早期伴甲状腺功能亢进、中期伴甲状腺功能减低以及恢复期。 1)早期：早期起病急骤，常伴有上呼吸道感染症状和体征，如发热、畏寒、乏力和食欲不振，伴淋巴结肿大。特征性表现为甲状腺部位的疼痛和压痛，常向颌下、耳后或颈部等处放射，咀嚼和吞咽时疼痛加剧。甲状腺病变范围不一，可先从一叶开始，以后扩大或转移到另一叶，或始终局限于一叶。病变腺体肿大，质硬，压痛明显。但有少数患者首先表现为无痛性结节、质硬、TSH受抑制，需注意鉴别。 2)中期：本病多为自限性，大多数持续数周至数月可完全缓解，少数患者可迁延1～2年，个别留有永久性甲低。临床上大部分病人不出现甲减期，经历甲亢期后，由过渡期直接进入恢复期；少数病人出现甲减期，约2～4个月，甲状腺功能逐渐恢复正常。个别病人由于甲状腺组织损坏严重，进入甲减期后，不能恢复，引起永久性甲低。 3)恢复期：症状逐渐好转，甲状腺肿大及结节逐渐消失。也有不少病例，遗留小结节，以后逐渐吸收。如果治疗及时，患者多可完全恢复，极少数变成永久性甲低。 (2)实验室检查：血沉明显增高，多数超过40mm/h，可达100mm/h。甲状腺功能检查甲亢期血清TT3、TT4、FT3、FT4升高，TSH分泌受抑制，甲状腺摄碘率降低，呈现所谓“分离现象”。甲状腺同位素扫描可见图像残缺或显影不均匀，一叶肿大者常见无功能结节或一叶残缺。 (3)诊断：根据甲状腺肿大、疼痛、甲状腺部位压痛，伴全身症状，发病前有上呼吸道感染史，血沉增快，血清T3、T4升高而甲状腺摄碘率降低，呈分离现象，诊断常不难确定。本病常需要予以下疾病鉴别：甲状腺囊肿或腺瘤样结节急性出血；甲状腺癌；桥本氏甲状腺炎；亚急性淋巴细胞性甲状腺炎。 (4)治疗：全身症状较重、持续高热、甲状腺肿大、压痛明显者，可采用肾上腺糖皮质激素治疗。 首选泼尼松20～40 mg/d，治疗后数小时疼痛可缓解，甲状腺肿大开始缩小，用药1～2周后逐渐减量，疗程1～2个月，但停药后部分病人可能反复，再次用药仍然有效；也可合用非甾体类消炎镇痛药，消除疼痛减少复发；伴甲亢时，一般较轻，不需服用抗甲状腺药物；如病程较长，可能发生甲减。应考虑加服甲状腺素，直到甲状腺功能恢复正常。 3 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎　 本病有两种发病情况：产后发病型和散发型。以30～40岁多见，约2/3为女性患者。病