甲状腺全切除术与近全切除术治疗甲状腺癌的临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺全切除术与近全切除术治疗甲状腺癌的临床体会 柳盛林 闵宝峰 施宏伟 李会彬 张凤英 　　（黑龙江省木兰县人民医院普外科 黑龙江 木兰 151900） 　　【摘要】 目的：总结甲状腺全切除术与近全切除术治疗甲状腺癌的临床效果及经验。方法：选择2011年1月～2015年8月我院收治的确诊为甲状腺癌患者65例，其中行甲状腺全切除术31例、行甲状腺近全切除术34例，分别纳入全切组和近全切组。观察两组术后的并发症情况。结果：全切组术后发生呼吸困难7例，低钙血症8例，暂时性声音嘶哑9例。喉返神经损伤3例。近全切组后发生呼吸困难1例，低钙血症2例，暂时性声音嘶哑2例。喉返神经损伤2例。两组比较，近全切组术后呼吸困难、低钙血症、暂时性声音嘶哑等并发症出现案例均明显少于全切组（P＜0.05）；两组喉返神经损伤比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：在遵守甲状腺全切除术适应证的原则下，采用近全切除术不但可以维持一定的甲状腺功能，还可明显减少呼吸困难、低钙血症、声音嘶哑等术后并发症。 　　【关键词】 甲状腺；全切除术；近全切除术；甲状腺癌；喉返神经 　　【中图分类号】R736.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）03-0063-02 　　甲状腺癌是临床常见的内分泌肿瘤之一，其唯一有效的治疗方法为手术。目前甲状腺癌的手术方式有单叶切除术、双叶切除术、次全切除术、全切除术及近全切除术，而后两者越来越受到关注。本研究观察了甲状腺癌行甲状腺全切除术者31例和近全切除术34例，现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2011年1月～2015年8月我院收治的确诊为甲状腺癌患者65例，其中行甲状腺全切除术31例、行甲状腺近全切除术34例，分别纳入全切组和近全切组。全切组中男14例、女17例，年龄25～70岁，平均年龄（42.46plusmn;8.25）岁，术后送病理诊断乳头状癌28例、滤泡癌3例。近全切组中男15例、女19例，年龄27～75岁，平均年龄（45.76plusmn;9.67）岁，术后送病理诊断乳头状癌30例、滤泡癌4例。两组性别组成、年龄、病理比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者纳入研究前、手术前均签署知情同意书。 　　1.2 方法 　　全切组行甲状腺全切除术。术前行气管插管全身麻醉，手术切口选择胸骨上切迹2～3cm处，切口长4～5cm，呈弧形，与胸骨切迹平行。 暴露颈阔肌，将皮瓣上缘游离至甲状软骨上缘0.5cm以上，下缘游离至胸骨上缘，将颈白线纵行切开，深度达甲状腺被膜。在真假被膜间仔细游离甲状腺腺体，采用超声刀切断甲状腺血管及峡部，甲状腺下动脉分支要完全分离后切断，术中注意识别甲状旁腺及其血供和喉返神经。甲状腺与周围组织充分游离后，切除完整的甲状腺峡部与双侧叶，并送检。确认无残留组织后，逐层缝合切口。术后行I131放射治疗1个月，术后口服左甲状腺素钠终生。 　　近全切组采用甲状腺近全切除术，麻醉方式与手术切口与全切组相同，术中将患侧腺叶与峡部全部切除，而对侧腺叶在甲状腺上、下动静脉离断后行楔状切除，从而保留了一小部分的甲状腺组织，将病理标本送检后逐层缝合皮肤。术后行I131放射治疗1个月，术后口服左甲状腺素钠终生。 　　2.结果 　　全切组术后发生呼吸困难7例，低钙血症8例，暂时性声音嘶哑9例。喉返神经损伤3例。近全切组后发生呼吸困难1例，低钙血症2例，暂时性声音嘶哑2例。喉返神经损伤2例。两组比较，近全切组术后呼吸困难、低钙血症、暂时性声音嘶哑等并发症出现案例均明显少于全切组（P＜0.05）；两组喉返神经损伤比较差异无统计学意义（P＞0.05）。针对术后并发呼吸困难患者，给予吸氧或气管插管治疗，术后1～3周症状均改善。给予术后低钙血症患者钙剂口服或静脉注射治疗，术后3～4d复查均恢复正常。术后暂时性声音嘶哑未作特殊处理，于2～10周内自行缓解。给予喉返神经损伤患者物理治疗，2周后症状缓解。术后对全切组29例及近全切组30例随访1～3年，未见肿瘤复发及转移。 　　3.讨论 　　甲状腺全切除术是治疗甲状腺癌的常用术式之一，其可一次性解决多中心病变，减少甲状腺癌的复发和远处淋巴转移，促进放射性碘及促甲状腺激素刺激激素抑制剂的发挥更大药理作用[1]，还能增强甲状腺球蛋白对肿瘤是否复发与转移检测、观察作用，受到临床医生的青睐。然后该手术使患者彻底丧失了甲状腺的生理功能，加之手术操作对甲状旁腺及喉返神经的损伤[2]致使术后发生低钙血症及呼吸困难，使该手术的推广受到阻碍。甲状腺近全切除术是在切除甲状腺患侧和峡部的基础上，对健侧腺叶行次全切除术。甲状腺近全切术是在