甲状腺疾病50例围手术期的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺疾病50例围手术期的护理体会 张鹤(辽宁省鞍山市中心医院普外科 114000) 　　【摘要】探讨甲状腺疾病围手术期的护理的方法和意义,术前相关问题观察及协助医生治疗机护理，术中及术后并发症的发生情况：有无术后切口内出血、呼吸困难和窒息、甲状腺危象、喉返神经损伤、喉上神经损伤和甲状旁腺损伤等并及时处理。甲状腺手术围手术期密切观察病情变化，做好精心护理，可以有效的降低并发症的发生，对于疾病的转归有着较好的效果，较大地提高了患者术后的生活质量。防范医疗纠纷起的发生有重要意义。 　　【关键词】甲状腺疾病 围手术期 护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）25-0259-02 　　甲状腺手术是治疗甲状腺腺瘤、甲状腺癌和甲状腺机能亢进等甲状腺疾病最佳治疗方式,但由于甲状腺功能和解剖结构复杂,术后并发症发生较常见。因此围手术期的护理显得尤为重要。以下对我院50例甲状腺疾病患者进行分析，探讨围手术期护理的相关问题及心得体会。 　　1 临床资料 　　1.1 临床资料：50例患者中，男16例，女34例，男56例,女142例;平均43岁。甲状腺功能亢进23例,甲状腺腺瘤19例,结节性甲状腺肿24例,甲状腺癌7例。行甲状腺次全切除术22例，甲状腺肿瘤摘除术19例，双侧甲状腺次全切8例,双侧全切加清扫1例。术中采用均全身麻醉或局部麻醉。 　　2 护理方法 　　2.1 术前护理：①心理指导：对患者进行心理辅导，安抚患者恐慌、焦虑、忧郁、烦躁不安的情绪，并告诉家属手术的危险性及并发症。②术前检查：进行全面的体格检查，并检查有无气管受压或者移位，同时做心电图和喉镜等检查，为手术做好充分准备；③用药指导：甲状腺功能亢进症患者根据病情口服甲基硫氧嘧啶、复方碘溶液、心得安等术前准备，对于精神过度紧张或者失眠者可适当应用安眠药。 　　2.2 术中护理：①麻醉：避免术中出现窒息、呕吐以及生命危险，尤其对巨大胸骨后甲状腺肿压迫气管的患者，更应保持呼吸道的通常和手术的顺利进行；②监测生命体征：手术过程中同时监测患者的血压、心率、脉搏、呼吸变化，避免由于麻醉或者手术因素引起患者发生休克或者其他症状。 　　2.3 术后护理： 　　2.3.1术后呼吸困难和窒息多：发生在术后48h内,是最危急的并发症[1]。常见原因:切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷等。术后注意观察颈部是否迅速增大,切口敷料有无渗血,术后血压平稳后取患者半坐卧位,严密观察脉搏、呼吸、血压变化,一旦出现血肿压迫或气管塌陷,需立即通知医生进行床边抢救,剪开缝线,迅速除去血肿,结扎出血的血管,送手术室做进一步检查止血和其他处理;对喉头水肿者立即应用大剂量激素,吸氧,呼吸困难无好转时行气管切开。因此,术后应该常规地在患者床旁放置无菌气管切开包和手套以备急用[2]。 　　2.3.2甲状腺危象：是甲亢的严重并发症,临床观察发现,危象发生和术前准备不够,甲亢症状未能很好控制及手术应急有关。危象时主要表现为高热gt;39℃,脉搏gt;120次/min,同时合并有神经、循环和消化严重功能紊乱，大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷[3]。口服碘化钾溶液,紧急时将10%碘化钠加入10%葡萄糖液500ml中静脉滴注,以降低循环血液中甲状腺素水平,氢化可的松200mg或地塞米松20mg加入10%葡萄糖液500ml静脉滴注,用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施,尽量保持患者体温在37℃左右,吸氧,减轻组织缺氧。预防关键在于术前做好心理护理,术前使患者情绪稳定,睡眠充足,体质量增加,脉率稳定在90次/min以下,脉压恢复正常,基础代谢率增加20%以下,腺体缩小变硬。术后早期加强巡视,观察病情,发现危象,及时处理。 　　2.3.3喉返神经损伤：主要是手术操作时损伤所致,术后鼓励患者发音,向患者提问,以早期判断有无神经损伤;保持呼吸道通畅,观察呼吸频率、节律,床边备气管切开包、吸痰器、急救药品。如因手术中钳夹、牵拉所致,经理疗处理后,3个月恢复。 　　2.3.4喉上神经损伤：患者表现声带松弛,声调降低;在进食,特别是饮水时,容易发生误咽、呛咳。应协助患者坐起进食或进半流质食物,进食速度不宜过快。 　　2.3.5手足抽搐：手术时甲状旁腺被误切除、挫伤或其血液供应受累都可引起甲状旁腺功能低下。多发生在术后1-2h，术后定时巡回,严密观察,注意面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感,饮食适当控制,限制含磷较高的食物,如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。症状轻者,口服钙片和维生素D；抽搐发作时,应立即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-2