甲状腺疾病病人的术后护理.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺疾病病人的术后护理 洪锦琴 陈玉婷(福建省南安市医院十一区 福建南安 362300) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)12-0296-02 甲状腺是人体极其重要的内分泌器官，对人体的新陈代谢起着关键的作用。甲状腺疾病是临床上极常见的病种，而以女性居多。其中甲状腺腺瘤，甲状腺癌都是以手术为主要治疗手段的。因其血流丰富，旁有甲状旁腺，喉返神经，喉上神经，后有气管，位置重要，故手术危险性大，出现并发症轻则影响发音、呼吸及代谢异常，重则危及生命。因此，术前、术后的护理、观察起着极为重要的作用。现总结如下。 1 术前护理 1.1心理护理 1.1.1帮助病人减少焦虑、恐惧 护士要热情大方，态度诚恳地对待病人，加强与病人交谈，了解病人的思想状态及精神状态。有针对性地做好解释及安慰工作，解除病人紧张情绪。 1.1.2耐心引导、鼓励患者积极接受治疗 患者对疾病及治疗方法极其关心。配合医生、耐心的向病人介绍疾病的病因，手术治疗方式，手术的目的、意义，注意事项，可能发生的并发症，术后不适等，使病人有心理准备，有利于手术后配合治疗，恢复健康。 1.2术前准备 ①嘱病人多卧床休息，避免不良刺激，禁止抽烟、饮酒。②每日晨起活动前测BP.Pqdtimes;3，测P.q6h至手术为止。③每周按时测体重2次。④术前3天协助病人锻炼头、颈后仰的手术体位，以避免术后头痛和呼吸、吞咽困难等发生。⑤术前常规准备：血常规，出凝血时间，心电图，备皮，皮肤过敏试验，配血，负压器，吸引球，个人卫生处理等。⑥术前晚精神紧张者，可给予镇静剂。⑦术前8小时禁食，4小时禁水，术前半小时注射药物，并建立一条静脉通路，通常用5%葡萄糖盐水500ml维持。 2 术后护理 2.1严密观察病情变化 术后病人返回病房，置病人于平卧位，清醒后且生命体征平稳后取半卧位，以利呼吸和引流。严密观察BP.P.R。吞咽、发音及神态变化，保持呼吸道畅通，经常注意伤口周围有无渗血、出血情况，发现异常及时报告医生，床旁备气管切开包。 2.2疼痛的护理 ①解释术后疼痛可以是正常反应，也可以是血肿压迫引起的。②观察伤口周围有无渗血、出血情况。③遵医嘱给予止痛剂。④指导病人使用放松技术，病人开始进食时予流质，软食以减轻吞咽困难。⑤指导病人保护颈部切口。 2.3饮食护理 手术当日禁食，按医嘱给予静脉补液，术后第一天可进半流质饮食，2～3天可改为普食。 2.4术后并发症的预防及护理 2.4.1呼吸困难和窒息多发生在术后48小时内。护理措施：①抬高床头45deg;，经常挤压引流管，保持引流通畅，切口有鲜血渗出时，立即更换敷料并检查切口。如发现颈部肿胀、积血应及时报告医生，必要时作气管切开或急送手术室处理。②鼓励病人深呼吸并告诉病人有痰时应咳嗽，痰咳会刺激手术部位，仅需在有痰时咳嗽，而不是常规性必须地咳嗽，按需给予吸氧及雾化吸入。病人不能自主地清理呼吸道，对表现烦躁、口唇青紫者应立即吸痰或协助病人将痰咳出，必要时作气管插管或气管切开。③告诉病人应少说话，让声带和喉部处于休息状态。 2.4.2低钙血症 一般在术后1～4日出现症状。主要原因：①术中误伤甲状腺。②甲状旁腺机能退减。③甲状腺供血减少。护理措施：①开放静脉通路，床边备葡萄糖酸钙及其他抢救药物仪器。②监测血钙及其他电解质水平(血K+、血mg2+)，若血ca2+低于2.00mmol/L应及时报告医生。③观察口周及肢端有无震颤及癫痫发生。④观察有无嗜睡、头痛、模糊等低钙血症的表现。⑤遵医嘱输入葡萄糖酸钙也可口服补钙，VitD，限制进食含磷较高的食物，以减少钙的排泄。⑥必要时适当采取防止癫痫的措施。 2.4.3甲状腺危象 症状多出现在手术后12～36小时内，表现为高热、脉肿、烦躁不安甚至谵妄、呕吐、腹泻，这种并发症危险性极大，抢救不及时，往往导致死亡。护理措施：①要密切观察BP.R.R及体温的变化。②保持环境安静，增加休息，遵医嘱给予催眠药。③术后12～36小时内密切观察有无甲状腺危象的表现。④遵医嘱给予静脉输液，补充水、营养，维持电解质平衡。⑤保持足够的营养摄入。⑥测定甲状腺素水平。⑦其他措施：人工冬眠，给氧等。 2.4.4其他并发症。有声音嘶哑、失音、误咽，可作针刺，理疗等对症处理。 2.5术后康复指导 2.5.1告诉病人及家属若发生下列