甲状腺再手术围手术期护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺再手术围手术期护理体会 朱玉霞（江苏省中西医结合医院普外科 江苏南京 210028） 甲状腺结节为目前临床上较为常见的疾病，需行手术的病人逐年增多，其中一些病人由于初次手术原因或结节复发需再次手术，我们自2007年1月至2011年04月实施甲状腺再手术治疗12例，同时加强手术前后的护理，提高护理质量，预防及减少手术并发症的发生，取得了满意的效果。所有患者都痊愈出院。现报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：本组12例，男4例，女8例，年龄40-65岁，平均数47.5岁，其中4例首次手术为甲状腺瘤行甲状腺部分切除术,3例为结节性甲状腺肿已行双侧甲状腺部分切除，2例为甲亢术后复发，3例初次手术为甲状腺癌手术，其中一例术后常规病理提示颈侧区淋巴结转移，2例为术后随访发现颈部淋巴结转移，所有患者均有手术指症，再次手术距上次手术最短5天，最长为40年。 1.2 手术方法及结果：本组12例患者均在气管插管全麻下手术，3例结节性甲状腺肿术后复发及2例甲亢患者均行甲状腺次全切除术，3例甲状腺癌术后患者行残余甲状腺全切除+功能性性淋巴结清扫，余4例患者术中发现一例为甲状腺癌行甲状腺全切除，另3例则行甲状腺次全切除，手术时间2.5-5h,术后出现出血1例，暂时性甲状旁腺功能低下2例，无死亡病例，所有患者均顺利康复出院。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 甲状腺再手术患者由于需要再次手术，故焦虑、恐惧等心理问题较突出。因为患者已有甲状腺手术史，患者决定手术时，多数已在多家医院就诊，对再次手术可能导致的神经及甲状旁腺损伤并发症，已有一定程度的了解，尤其在首次手术时已损伤了喉返神经导致声音嘶哑的患者，对手术的安全性等问题更是顾虑重重,因此应及时了解病人的心理动态，根据病情做好合理的解释工作,说明目前医疗技术已有较大进步，并且通过类似病人取得的良好效果作解释,消除病人的顾虑,减轻病人的心理负担,使病人以正确的心态面对疾病,积极配合治疗和护理[1]。 2.1.2 术前常规准备 术前常规完善各项检查，评估有无影响手术的潜在危险因素，如术前服用阿司匹林等抗凝药物需术前1周停用，并常规喉镜检查声带功能，本组病例中1例患者初次手术后出现声音嘶哑后又恢复正常，喉镜检查发现左侧声带麻痹，右侧声带代偿。对肿块较大并压迫气管的患者需气管MV摄片或CT检查，来判断气管是否软化，对合并有甲亢的患者，需按时按量服用碘剂，并监测心率及基础代谢率。甲状腺功能检查, 了解有无甲状腺功能亢进或低下，行钙磷检查和甲状旁腺激素测定，了解甲状旁腺功能情况。术前常规颈部仰后位锻炼可减少术后颈部不适感。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理 按全身麻醉术后护理常规,术后及时了解患者术中病人情况,如患者手术方式，引流管数目及放置位置,给予心电监护,严密观察生命体征,保持各种管道通畅及有效吸引。 2.2.2 体位护理: 麻醉未完全清醒时去枕平卧6h，头偏向一侧，及时清除口腔内的分泌物，保持呼吸道通畅。清醒后将头部稍抬高，减轻切口张力及颈部不适。在病情允许的情况下鼓励患者早期下床活动，适当活动四肢，防止静脉血栓形成。 2.3 并发症的观察与护理 2.3.1 术后出血: 伤口出血多发生于术后24-48h内，易导致呼吸困难、甚至发生窒息，是最危急的并发症，因此，需妥善固定引流管,长短适宜，利于患者翻身，保持引流管的负压引流通畅, 并及时观察记录引流液的颜色和量。甲状腺血管丰富，再手术患者手术创面大，易出血，若术后引流不充分，出血形成血肿，压迫气管易引起窒息，如引流管有凝血块堵塞，可以肝素水冲洗引流管，保持引流管通畅，无明显引流液时，拔除引流管，本组1例甲癌颈部淋巴结清扫术后患者术后出血较多，其中一侧引流管被凝血块堵塞，出血从管周渗出，给予肝素水冲洗引流管后，引流通畅，避免了血肿的发生。 2.3.2 甲状旁腺损伤 甲状旁腺被误切或血液供应受损均可引起甲状旁腺功能永久或暂时低下。首次甲状腺手术如切除范围较大，术后甲状旁腺的血供则主要依赖侧枝循环, 而再手术分离粘连时, 易于发生旁腺挫伤或侧支循环遭受破坏易导致供血不足[2]。症状通常发生于术后第1日至术后1周，观察时要注意患者情绪的变化, 询问肢体、口周有无麻木感或针刺感。如出现上述症状时应及时报告医师, 并检测血钙及甲状旁腺素以便早期诊断。治疗给予静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml，症状可立即缓解。本组中术后发生暂时低钙2例，经积极观察和护理后，均恢复正常。