甲状腺冷结节99mTc-MIBI亲肿瘤双时相显像诊断甲状腺癌的临床价值.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺冷结节99mTc-MIBI亲肿瘤双时相显像诊断甲状腺癌的临床价值 蒲涛（南充市中心医院 核医学科 四川南充 637000） 【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）27-0066-03 【摘要】 目的 甲状腺99mTc-MIBI双时相显像鉴别甲状腺单发 ,实性或囊实性冷结节的性质。方法 105 例甲状腺单发、实性或囊实性冷结节病人采用99mTc-MIBI显像检查 ,全部病例均经手术及病理证实。结果 　恶性肿瘤诊断灵敏度为95.0%，特异性 84.7% ,准确率为86.7%。结论 99mTc-MIBI甲状腺显像对甲状腺结节良恶性仍有较高的诊断价值。可帮助临床医生参考确定哪些病人应及时手术。 【关键词】　 甲状腺 99mTc - MIBI显像 鉴别诊断 单发和无功能甲状腺结节 甲状腺结节性质的判断是临床选择治疗手段的关键。我院利用SPECT(单光子发射计算机断层) 核素显像技术对2007年 12月～2010年3月的105例甲状腺“凉、冷”结节患者进行检查, 并与病理结果对比分析, 以探讨99mTc-MIBI甲状腺亲肿瘤显像在甲状腺癌诊断中的临床价值。现报道如下。 1 资料与方法 1.1　临床资料 甲状腺肿块患者105例,其中男性26例(年龄18-52岁),女性79例(年龄16-72岁),平均年龄37.5岁。静态甲状腺99mTCO4-显像为“冷、凉结节”(核素显像结合 B超测定)。105例患者手术后均作病理活检证实。所有病例均为本院住院或门诊病人。其诊断依据为临床表现、体格检查、核素检查、B超及病理切片等。 1.2　 方法 1.2.1　显像仪器　采用美国GE公司Millennium MG型双探头SPECT, 配以低能通用型准直器。 1.2.2 MIBI药盒由江苏无锡原子研制所提供,钼-锝发生器为中国原子高科股份有限公司提供。在无菌条件下将新鲜淋洗的高锝酸钠淋洗液注入M IB I冻干药盒中,摇匀后放入沸水浴中,反应15～20分钟后取出冷却到室温后备用,标记率gt; 98%。 1.2.3 显影方法 病人取仰卧位,肩部垫高,颈部尽量伸展以充分暴露甲状腺,采用低能通用型准直器,使甲状腺位于探头视野范围内,探头尽量靠近颈部。病人先行99mTCO4-静态显像,静脉注射99mTCO4-185MBq,注射显像剂后20分钟进行SPECT显像,矩阵采用128times;128,放大倍数2.67，采集计数为500K,将显像结果为“冷、凉结节”的105例患者,次日进行99mTc-MIBI甲状腺亲肿瘤显像,静脉注射99mTc-MIBI 370MBq,注射显像剂后20分钟及1小时后分别作“早期相”及“延迟相”显像，采集条件与99mTCO4-静态显像相同。 1.2.4　 图像判断标准根据99mTc-MIBI甲状腺亲肿瘤显像结果,原99mTCO4-甲状腺显像为“冷、凉结节”处有放射性浓聚(呈温、热结节),无放射性浓聚 (呈冷、凉结节),分别判定为阳性、阴性。判定均由两名以上专业医师共同完成。在甲状腺静态显像图像处理中,均用 SPECT感兴趣区(ROI)技术划定甲状腺结节与对侧相应部分正常甲状腺组织计数比较,若结节区计数高于或近似于甲状腺组织计数,则判定为“温、热结节”, 若结节区计数低于甲状腺组织计数,则判定为“冷、凉结节”。 2 　结果 2.1 105例患者甲状腺结节99mTc-MIBI 显像的结果按其病理分为恶性与良性结节，见表1。 经临床诊断治疗确诊20例甲状腺癌Tc-MIBI显像阳性率90%(18/20),其中2例显像阴性手术病理证实为甲状腺微小癌,癌灶为0.22cmtimes;0.33cm大小。85例甲状腺良性病变Tc-MIBI显像阴性率为75.3%(65/85)。21例显像假阳性,腺瘤16例(含3例腺瘤增生活跃),结甲2例,假阳性率为24.7%(22/85)。总计99mTc-MIBI显像阳性的39例中,18例(46.1%)为癌,显像阴性的66例中2例(3.0%)为癌 ,两组有显著差别(Plt;0.01)。 2.2 　各组甲状腺结节的99mTc-MIBI摄取 T/ N 比值见表2。 注: P 为两组间比较 2.3 取恶性病灶延迟摄取比值-s=2.635(3.426-0.791)为判断良恶性病变的阈值,其诊断的灵敏度、特异性和准确性分别为90%(18/20)、75.3%(64/85)和76%(82/105