甲状腺瘤患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺瘤患者的护理 刁宇 张千秋（成都大学附属医院 四川成都 610015） 　　【摘要】目的 对甲状腺瘤患者进行观察和有效的护理，从而提高患者的生存率和生活质量。方法 对30名确诊甲状腺瘤患者全程的临床表现进行观察和治疗，并在治疗过程中给予有效的护理，对其在治疗期间的护理体会进行总结。结果 经过精心且有针对性的护理后，30例病人康复出院。 　　【关键词】甲状腺瘤 护理 治疗 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）32-0303-02 　　甲状腺癌是颈部较常见的恶性肿瘤，约占全身肿瘤的1％[1]，女性发病率高于男性，且以20-40岁女性多见[2]。甲状腺腺瘤具有一定的恶变性，一般恶变率为10％左右。手术切除是各型甲状腺癌的基本治疗方式，甲状腺的解剖位置特殊,加强术前准备和术后??发症的观察及良好的护理是降低并发症发生、促进康复的重要手段[3]。 　　1 术前饮食护理 　　术前应指导患者有规律地作息，避免不良刺激，进高热量、高蛋白、富含维生素饮食，忌辛辣食物、戒烟[1]。随后根据患者手术时间来制定禁食禁饮的时间：上午手术者，前1天晚餐进流质饮食，晚12时后禁食；下午手术者，手术当日晨8 时开始禁食，均术前4小时禁饮[3-5]。 　　2 术后饮食护理 　　术后当日患者取平卧位，头偏向一侧，患者颈部砂袋压迫6-8h。胸部胸带加压包扎48-72h，禁饮食6h [10-11]。 　　病情平稳或全身麻醉清醒后，可进温冷流质，尽量慢咽，观察有无呛咳，饮少量清水，如有不适，术后1-2天可进半流质饮食,若无不适可进普食，并观察术后有无恶心呕吐。注意过热可使手术部位血管扩张，加重切口渗血。术后l-2天可给予半流质饮食，便于患者吞咽，可防止或减少伤口疼痛。以后过程中，如无不适，可过渡到普食。观察患者有无声音嘶哑、饮水呛咳等神经损伤的症状，床边常规准备气管切开包。鼓励经吸管吸入便于吞咽的流质饮食，克服吞咽不适的困难，逐步过渡为稀软的半流质、软饭等，说明饮食营养对于切口愈合、机体修复的重要性。 　　术后1周忌刺激性食物，鼓励少量多餐。可进食高蛋白、高维生素、低脂易消化饮食，注意增加粗纤维食物的摄人，避免过多食用辛辣的食物及浓咖啡等刺激性食物。 　　3 术后并发症的饮食护理 　　术后并发症的护理呼吸困难和窒息多发生在术后24-48h内，应严密观察有无颈部肿胀、引流量增多、皮下瘀血，主诉颈部压迫感，呼吸困难、烦躁不安、发绀，甚至窒息的症状。术后引发喉上神经损伤表现为进食时，特别是进水或流质时，易发生呛咳、误咽[11]，所以要特别观察患者发音及进食情况，有无声嘶哑及呛咳，喉上神经外侧支损伤可致呛咳，这时患者应进食含水量少的半流质饮食，速度宜慢，以防发生窒息。避免甜食，可减少呼吸道分泌物[2]。协助患者坐起进食，避免呛咳。一侧喉返神经损伤可致声音嘶哑，此时嘱患者少说话，让声带休息，可加速声带恢复。 　　低钙血症是甲状腺手术后较为常见的并发症，临床表现为容易激动、口周和指（趾）尖麻木及针刺感，重者发生面肌及手足的搐搦，严重病例伴有喉和膈肌痉挛，可引起窒息死亡。因此对于症状轻者饮食应多含一些高钙低磷的食物，对于症状重者应及时注射一些钙剂，进行应急处理。 　　4 对甲状腺瘤病人甲状腺切除后呼吸困难和窒息的护理 　　4.1手足抽搐 　　当手术时甲状旁腺被误切除、挫伤或其血液供应受累，致血钙浓度下降（当血清钙浓度在2.0-2.2㎜之间，出现肢端麻木，当血清钙浓度﹤2.0，甚至﹤1.8时，即可出现手足抽搐）[6]，神经、肌应激性增高所致。抽搐发作时应给予10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙10-20ml静脉注射。在长期使用钙剂者，为了增加钙在消化道的吸收和磷从肾胜排出，可同时给予维生素D或D3。在严重病例，可考虑使用二氢变固醇，它的主要作用是增加肾脏排磷和钙的重吸收[7]。 　　4.2喉返神经损伤 　　喉返神经损伤，发生率为0.5％，由于解剖不熟悉、术中显露不清或出血时胡乱钳夹是损伤喉返神经的常见原因。若单侧损伤可导致声音嘶哑，虽可经健侧声带向患侧过度内收而代偿，但不能恢复其原有音色。双侧损伤可致声带麻痹，严重可失音或呼吸困难。护理时应保持呼吸畅通，密切观察呼吸频率，避免窒息状况出现。使用促神经恢复药、针灸疗法可逐渐恢复[8]。 　　4.3呼吸困难和窒息 　　呼吸困难和窒息，多发生于术后48小时内。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息；可有颈部肿胀，切口渗出鲜血等。其常见原因如下: 　　（1）甲状腺切除术中容易损伤血管大出血气管造成术后大出血压迫气管。 　　（2