甲状腺癌116例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺癌116例临床分析 赵海宁 　　(青海大学附属医院乳腺甲状腺肿瘤外科 810001) 　　【摘要】目的 探讨甲状腺癌的诊断、手术治疗及预后。方法 对2008年1月一2013年12月收治的116例甲状腺癌患者作回顾性分析。结果 甲状腺癌男女比例为1:3.5。乳头状癌85.3%(99/116),滤泡状癌1.2%(14/116),其他3例(2.4%),其中隐匿癌占38.7%(45/116)。颈部CT薄层扫描 砂粒样钙化占49.1%(57/116),单发结节占41.3%(48/116),多发结节占58.6%(68/116)。行侧颈区淋巴结清扫98例,其中淋巴结转移69.2%(65/98),隐匿癌中淋巴结转移31.1%(14/45)。116例患者均行手术治疗,其中2次手术11例, 喉返神经损伤3例，甲状旁腺损伤2例。102例随访患者术后5年生存率为95%(97/102)。结论 术前颈部CT薄层扫描、术前细针穿刺,术中冰冻切片是甲状腺癌主要确诊手段并有助于手术方式的选择。砂粒体样钙化对甲状腺癌的诊断有重要意义。单发结节、多发结节均可为癌。隐匿癌伴颈淋巴结转移并不少见。影响甲状腺癌预后的最主要因素是规范化手术。 　　【关键词】甲状腺癌 细针穿刺细胞学检查 淋巴结清扫 颈部CT薄层扫描 　　【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）15-0031-02 　　甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，近年来有逐渐增加的趋势，尤以女性增加明显[1]现将我院2008年以来收治的116例甲状腺癌手术病例的临床资料进行回顾性分析,报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 收集青海大学附属医院医院近2008年以来收治的116 例甲状腺癌的临床手术病例。入选标准:术后石蜡证实为甲状腺癌。冰冻与石蜡诊断不符合者未入本组。 　　女84例，中位年龄42岁，平均年龄21 ～78岁，男32例，中位年龄38岁，年龄25～74岁，男女比例为1:3.8。病史3天～30年。所有病例入院后均行颈部CT薄层增强扫描检查，颈部淋巴结肿大31.8% (37/116)，发现砂粒样钙化占46.5% (54/116)，全部病例中多发结节占60.3% (70/116)，单发结节占37.9% (44/116)。 　　1.2手术方法 本组病例均行手术治疗。术中先行患侧腺叶切除或腺叶次全切除，送冰冻切片，冰冻结果回报恶性后，行患侧甲状腺腺叶全切除+峡部切除+对侧甲状腺腺叶次全切除+VI区淋巴结清扫，再次送冰冻，若冰冻结果回报VI区淋巴结转移则行全甲状腺切除+患侧侧颈区颈淋巴结清扫，或双侧侧颈区颈淋巴结清扫。结果：行单侧甲状腺腺叶+峡部切除+对侧甲状腺次全切除术+VI区淋巴结清扫术38 例 (32.7%)；全甲状腺切除术+VI 区淋巴结清扫术44例(37.9%)；加行侧颈区淋巴结清扫手术34例(29.3%)。本组患者髓样癌患者外,均在术后予以左旋甲状腺素片行内分泌治疗，采用门诊复查B型超声、CT和TSH检查并进行电话随访,术后随访6年共98例，失访18例，存活 90例(91%)。 　　1.3术后病理检查结果:其中髓外浆细胞瘤1例(0.8%), 髓样癌4例 (3.44%), 滤泡状癌 14例(12%), 乳头状癌97例(83.6%)。其中隐匿癌42例(36.2%)，发生在双侧13例。全部病例中合并颈淋巴结转移(包括VI 区)75例(64.6%)。 　　隐匿癌合并颈淋巴结转移35例占83.3%(35/42)。 　　1.4术后并发症 本组病例甲状旁腺损伤率4.3% (5/116)，未出现局部抽搐症状患者。喉返神经损伤率2.5%(3/116)，声音嘶哑症状均在半年内消失。 　　2 讨论 　　2.1甲状腺癌的诊断 甲状腺癌发病率逐年增加，本组病例性别构成比女性明显高于男性[2],可能与女性内分泌生理性周期变化及生育对甲状腺素需要量增加有关。甲状腺癌术前确诊相对困难，术前的诊断准确率有待提高。 细针穿剌细胞学检查目前在我国的许多医院已经被广泛应用，其对于甲状腺恶性肿瘤的诊断相当可靠,由于操作者技术水平，诊断经验不足，穿刺部位偏差、抽取细胞不足等因素影响，可出现部分假阴性[3]。本组患者其B型超声均描述为包膜不明显或无包膜,边界不清,回声以实质性或混合型低回声多见且不均匀,其内可见散在砂粒样细小强回声光点,血供丰富。本组患者颈部CT薄层扫描发现砂粒样钙化患者占46.5%(54/116)。砂粒样钙化又称微钙化,是指直径在2mm以下的砂粒体样钙化。有报道砂粒样钙化可作为甲状腺癌诊断的特异性指标[4]。对于甲状腺多发结节的