甲状腺癌术前、术后的护理分析.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺癌术前、术后的护理分析 蒋明妍157000黑龙江省牡丹江市肿瘤医院 　　【摘要】目的：探讨甲状腺癌根治术患者的术前、术后护理措施。方法：我科收治37例甲状腺癌患者，行根治手术，进行充分的术前准备，精心的术后护理，对其临床资料进行回顾性分析。结果：37例患者中术后出现甲状旁腺功能低下3例、喉上神经损伤1例，经治疗后均康复出院。结论：甲状腺癌根治术并发症多，精心、全面的术前、术后护理，可有效减少并发症的发生，保证患者尽快康复。 　　【关键词】甲状腺癌；根治术；术前；术后；护理； 　　甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，女性发病率高于男性[1]，常并发颈部淋巴结转移。手术切除是各类型甲状腺癌的基本方式[2]。甲状腺的解剖位置较为特殊，局部毗邻复杂，周围血管及自身血管丰富，神经走行较多。因此在行甲状腺手术后，难免会发生并发症[3]。所以，做好充分的术前准备，加强术后观察护理，是患者顺利康复的重要保证。我科于2014年3月～2016年2月收治37例甲状腺癌患者，于全麻下行根治术，现将术后护理总结如下。 　　1临床资料 本组37例患者中男11例，女26例；年龄22-58岁，平均42.5岁；手术方式：甲状腺癌切除+同侧或双侧颈部淋巴结清扫术；病理结果：乳头状腺癌35例、滤泡状腺癌1例、髓样癌1例。 　　2护理 　　2.1术前护理（1）心理护理：入院介绍治疗方法和疗效时，告知患者保持良好的心态和战胜疾病的积极态度可对疾病的治疗产生正面效应；而心理压力大、情绪不稳定可降低机体的免疫力，不利于机体的康复。让家属陪伴患者，加强与家属的交流和沟通，从生活和精神方面关心、抚慰患者，减轻顾虑，缓解压力，对于过度紧张的患者可遵医嘱适当给予镇静剂。（2）术前准备：完成术前采血、备皮等常规准备，指导体位练习：告知病人进行术前体位训练直接影响手术效果和术后恢复，术中体位是保证手术顺利进行的前提，必须有效练习手术体位，将枕头垫在肩部，头向后仰使颈部充分暴露，一般术前7d练习，每天练习2～3次，每次持续30～60min.。 　　2.2术后护理 　　2.2.1术后常规护理 病房应保持光线柔和、安静、整洁。 患者手术回病房后应取去枕平卧位，头侧向一侧，待患者麻醉清醒后采取半卧位[4]。应保持呼吸道通畅，以利于患者呼吸和吞咽。痰液易于咳出还可以预防肺炎及肺不张的发生[5]，同时也有利于切口内积液，积血的引流。手术切口渗血的预防，在患者颈部可采用放置冰袋或沙袋压迫切口的方法。时间为4～6h，以减少术后切口渗血。水肿等并发症的发生。 　　2.2.2引流管的护理 注意保持有效负压吸引，妥善固定引流管，防止翻身时扭曲、受压或脱出，2 h挤压引流管1次，防止小血块堵塞。密切观察引流液的色、质、量，术后1 h内，引流液为10～20ml。全天液量少于10ml，可以拔除引流管[6]。 　　2.2.3术后并发症的护理 （1）甲状旁腺功能低下：甲状旁腺误切、挫伤、组织血液供应障碍等引起，大部分发生在手术的当日，表现为手足抽搐，遵医嘱静推葡萄糖酸钙10ml，2次/日。（2）术后出血：伤口内出血多于术后48h内发生，临床多表现为急性气管受压，如呼吸困难、喘鸣甚至窒息。出血速度较慢时，常表现为颈部肿胀。缓慢渗血时可颈部放置冰囊冷敷，肌肉或静脉注射止血药物。若病人出现脉搏增快、烦躁、极度呼吸困难及颈部肿胀时，应解除对呼吸道的压迫，并重新止血。（3）喉返神经损伤：术后患者清醒后，先轻声诱导其说话，观察有无音调改变、声音嘶哑等症状，若出现喉返神经损伤的临床表现，应向患者及家属做好解释工作，说明可能原因是手术时间长或术中刺激所致，随时间会逐渐好转。嘱患者少说话、多休息，可给予营养神经药物。（4）乳糜瘘的护理：术后5d有形成淋巴瘘的可能，24ｈ引流量达到或超过500ml，或减少后又增多，呈淡红色或黄色或乳白色，与活动性出血不符，提示可能有乳糜漏，须将异常情况及时汇报给医生。协助医生做好切口加压包扎，嘱患者进低脂、低钠、高蛋白饮食。（5）甲减的护理：患者出现食欲下降、怕冷、乏力、四肢酸痛、浮肿、心率缓慢、体温低于正常等。证实甲减者可给予甲状腺素片40mg,每日2-3次。 　　3讨论 　　护理工作是外科手术的重要环节，心理护理贯穿始终。患者术前精神容易紧张，诊治过程中有恐惧心理，患者对预后及颈部切口的影响怀有忧虑。作为护理人员对表情淡漠、患有抑郁、周围环境反应差的患者，要主动沟通、处处关爱，增加交流次数，取得患者信任。甲状腺癌根治术存在一定的并发症，术中可能损伤喉返神经、喉上神经、甲状旁腺，病人术前手术体位训练能够减轻术中病人躁动，防止误伤神经、血管和甲状旁腺[7]，减轻术后疼痛。另外，术后应严密观察病人的症状及生命体征，床旁常规放置气管切开包、吸痰设备、