甲状腺功能亢进症患者术前术后 护理体会探讨.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺功能亢进症患者术前术后 护理体会探讨 吕利条 广西壮族自治区河池市天峨县人民医院外科 547300 【摘要】总结常用的甲状腺功能亢进术前术后护理方法，用于指导临床实践。常用到的护理方法有一般的常规护理、心理护理、饮食护理、术前药物治疗、术 前体位训练及术后并发症的预防和护理。临床研究证明完善的术前术后护理对于手术的顺利进行以及预防和降低术后并发症有至关重要的作用。 【关键字】甲状腺功能亢进；手术护理； 甲状腺功能亢进症（甲亢）是一种自身免疫性疾病，是由多种原 因引起的甲状腺激素增多，进人循环血中，作用于全身的组织和器官， 造成机体的神经、循环、消化等各系统的兴奋性增高和代谢亢进为主 要表现的疾病的总称。甲状腺功能亢进最常见的是弥漫性甲状腺肿伴 甲亢，约占甲亢病的90%，并且甲状腺患者一般以女性为主，男女比 例为1.4:2[1]，起病缓慢。临床上治疗甲状腺功能亢进的方法主要有 控制饮食、药物治疗、手术治疗、放射性碘治疗、甲状腺介入栓塞治 疗和传统中医治疗。手术治疗具有效果良好、安全性高，治愈率高的 优势而被广泛用于临床。但是手术治疗有一定的风险，比如在甲亢患 者的基础代谢率高亢的情况下进行手术，则危险性较大[2]，另外术后 并发症也是手术后经常遇到的问题，临床研究发现，手术前后对患者 进行科学护理可以有效地提高手术的成功率，减少并发症的发生。 术前护理 由一般护理、心理护理、饮食护理、药物准备以及术前体位训练 五部分组成。一般护理是指患者入院后要先进行一些常规的体检，如 测量体温、血压、脉搏、呼吸，询问病发经过及处理情况，详细记录 患者药物过敏史，建立患者术前药物服用档案。在手术前还要进行完 善的术前检查，完成三大常规、凝血四项，肝、肾功能，电解质、血 糖、T3、T4 检验，胸透、心电图、B 超、喉镜等检查[3]。 心理护理，是甲亢患者非常需要的一种护理方式，甲亢患者一般 情绪不稳定，患者易激动、精神过敏、失眠紧张、思想不集中、焦虑 烦躁等。甲亢患者在术前往往会对手术产???紧张恐惧的心理，进而加 重患者的病情，因此需要对患者进行适当的心理护理，多与患者沟通， 多开导患者，使患者能以乐观积极的心态面对手术。孙志清等的临床 研究发现对于容易出现情绪波动的患者采取术前、术中及术后心理护 理可有效地缓解患者对手术的焦虑感,对手术室的满意度得到提高 [4]。 饮食护理，术前：病人因代谢率高，每天可提供多餐，进食高热 量、高蛋白质和富含维生素食物，以均衡患者饮食。另外，避免食用 海带、紫菜、花菜等含碘量高的食物少，食物要清淡少盐，戒烟、戒 酒，禁止食用辣椒、胡椒等刺激性食物。每日饮水2000~3000ml 以补 充出汗、腹泻、呼吸加快等丢失的水分。术后：清醒病人，即可给予 少量温或凉水，若无呛咳、误咽等不适，可逐步给予温热流质饮食。 术前药物准备，药物准备是甲亢术前准备中的重点内容，其主要 目的是降低基础代谢率，使甲状腺组织缩小、变硬．便于手术操作和 防止术后甲状腺危象的发生。药物准备的方法有多种．包括单用碘剂、 单用心得安、脲类药物与碘剂合用、碘剂与心得安合用等。临床上常 用的术前药物准备药物有复方碘化钾溶液(卢戈氏液)、赛治、他巴唑、 优甲乐、心得安等。但据报道，单纯用碘剂或心得安并不能显著改善 患者的症状，如单用碘剂约有26．6%的患者心率仍大于100 次／min， 硫脲类药物长期应用可降低白细胞并使甲状腺充血肿大不利于手术， 单独使用心安得并不能防止甲状腺危象[5]。在临床中发现联合用药更 能取得较好的效果。罗启军等发现复方碘化钾溶液、他巴唑和心得安 联合用于甲状腺功能亢进症术前准备, 安全有效, 可缩短甲亢术前准 备时间, 值得临床推广应用[6]。 术前体位训练，临床上手术治疗甲亢一般采用甲状腺次全切除 术，常规的手术体位是要求患者的肩背部垫高，并且头部后仰，使下 颏、气管、胸骨尽量在一条直线上，利于术野最佳显露，但是这种常 规手术体位会导致颈部神经、血管压迫，长时间保持这一体位使患者 颈椎周围组织感到疲劳，进而会引起患者术中躁动不安，不仅影响医 生手术操作，严重的话还可能在手术中误伤周围组织、血管和神经， 从而引起严重并发症。因此，术前进行适当的体位训练就显得尤为重 要。张小华对80 例患者为研究对象，分为实验组和对照组，实验组 术前1 周开始指导患者循序渐进地练习颈部过伸体位，患者取仰卧 位，双肩垫20~30cm 高软枕，暴露颈部，2 次/d，从30min/次逐渐延 长至1.5~2.5h/次[7]。其研究发现行术前体位训练的患者在手术过程中 更容易减轻患者