甲状腺癌的CT表现与病理对照的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺癌的CT表现与病理对照的探讨 杨晓涛 　　（云南新新华医院 云南 昆明 650224） 　　【摘要】 目的：探讨甲状腺癌的CT表现，分析其与病理学的相关性。方法：回顾性分析年经手术和病理证实的28例甲状腺癌患者的CT表现和病理学结果。结果：平扫示肿瘤形态不规则，边缘模糊不清，密度不均，见钙化征象，颈部淋巴结肿大；增强后瘤周呈“强化残圈”征等；病理结果为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌及混合型癌。结论：甲状腺癌的CT表现具有一定的特征性，为临床诊断和治疗提供重要的信息。 　　【关键词】甲状腺癌；X线计算机；体层摄影 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）21-0215-02 　　甲状腺癌是人体内分泌系统最常见的恶性肿瘤，目前影像学检查对其的诊断率不高，为了探讨甲状腺癌的CT正确诊断率，现对2003年5月～2015年3月期间28例患者的CT影像资料进行回顾性分析，总结其特征性表现，并与病理学对照，现报道如下。 　　1.资料和方法 　　1.1 一般资料 　　20例甲状腺癌患者中男7例，女13例；年龄25～63岁，平均44岁。主要临床表现：前颈部肿大、孤立性结节，部分患者出现呼吸困难、声音嘶哑、吞咽食物时有阻塞感。 　　1.2 设备与方法 　　使用飞利浦MX8000双层螺旋CT机，管电压120kV，管电流300mA，扫描层厚5mm，层间距5mm，矩阵为512times;512，软组织窗窗位30～60Hu，窗宽300～400Hu，骨组织窗窗位300～600Hu，窗宽1500～2000Hu；扫描范围自舌骨下缘至主动脉弓上缘；增强扫描使用欧乃派克增强剂，采用Stellant CT注射系统经肘静脉团注，造影剂总量80～100mL，注射速率3.0～3.5mL/s(儿童：剂量1.5mL/kg体重，注射速率2.5mL/s)，注射50mL后快速连续扫描。所有患者均做CT平扫和增强扫描，并经手术病理证实。CT图像由3名有经验的放射科医生对其分析，总结其特点。 　　2.结果 　　2.1 病理分类 　　甲状腺癌绝大部分起源于滤泡上皮细胞，少数可以来自滤泡旁细胞，极少数来自甲状腺的间质。本组患者病理结果为乳头状癌11例，滤泡状癌4例，髓样癌3例，未分化癌1例，混合型癌1例。 　　2.2 CT表现 　　甲状腺癌单纯累及左叶者9例，右叶者7例；累及左叶和峡部者2例，右叶和峡部者1例，双叶者1例。病变侧甲状腺的形态正常或增大，肿瘤大小不一，最大径线为0.5～10.5cm，形态为不规则形或类圆形，呈不均匀低密度影。18例肿瘤边界与甲状腺组织分界不清，2例边缘清楚，1例包膜外毛刺征；肿瘤内见沙砾状、斑点状钙化者8例，其中细颗粒(直径le;2mm)钙化5例、粗颗粒(直径＞2mm)钙化1例、混合性钙化3例；肿瘤内见坏死或囊变区7例，囊壁厚薄不均并有壁结节形成；19例(95.00%)病灶不均匀性强化，瘤周“半岛状”强化或网格强化，瘤周呈“强化残圈”征；7例见淋巴结肿大，4例呈浸润性生长，其中2例侵犯气管、1例侵犯食管、1例侵犯颈部肌肉。 　　3.讨论 　　甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，周围有被膜包裹；由两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉供血，血液十分丰富；与喉上神经和喉返神经相邻，当伤及二者可以引起声嘶、呛咳等临床症状；主要分泌含碘量比较高的甲状腺素。甲状腺癌为最常见的甲状腺恶性肿瘤，病理上分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样癌和未分化癌。甲状腺内肿块质地硬而固定、表面不平是甲状腺各类癌的共同特征。 　　正常甲状腺具有分泌甲状腺素的功能，滤泡内含有大量碘，所以CT平扫时甲状腺密度明显高于周围肌肉组织而被清楚显示，正常CT值为60～100Hu。甲状腺癌浸润性生长破坏滤泡组织，降低甲状腺组织中碘量，所以CT图像上可呈低密度区，这是甲状腺癌呈不均匀低密度影的病理基础。甲状腺癌细胞生长迅速，血管及纤维组织增生可导致钙盐沉积，在CT图像上表现为钙化征象，本组研究结果显示有8例(40.00%)甲状腺癌内见钙化。有学者[1]认为钙化与恶性肿瘤的发生有较强的相关性，恶性病变较良性病变更容易出现钙化，有钙化的结节恶变率也明显高于无钙化结节。甲状腺癌中以乳头状癌最常见、恶性度最低，本组有11例(55.00%)，但其易发生囊性变，CT平扫表现为腺体内不规则的低密度区，囊内液体密度，囊内壁有乳头状结节，增强后囊壁厚薄不均，环形强化不完整，但囊内乳头状结节明显强化，此征象是甲状腺癌的CT表现特征性之一，可与囊变的结节性甲状腺肿相鉴别。甲状腺癌具有恶性肿瘤的生物行为，癌灶与正常甲状腺的边界大多模糊不清，生长