甲状腺肿合并甲状腺癌的手术治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺肿合并甲状腺癌的手术治疗体会 唐翀1，高雪松，冯士春 　　南通市第一人民医院胃肠外科 江苏省 南通市 226000 　　摘要：目的：研究探讨甲状腺肿合并甲状腺癌的发生率、手术注意事项以及预后情况。方法：选取我院2011年3月至2015年6月期间经手术及病理确诊为甲状腺肿的患者18例，探究其手术方式及术后病理情况。结果：18例患者术后经石蜡切片检查均证实为甲状腺癌，其中术后病理结果为乳头状癌13例(72.22％)，滤泡样癌5例(27.78％)，术后1年随访18例全部健在，3年随访后1例死于甲状腺癌肺转移，2为颈淋巴结复发，经细针穿刺细胞学检查证实后再手术治疗，术后行131I治疗。结论：甲状腺肿合并甲状腺癌的比例明显高于正常人群中甲状腺癌的发生率，对甲状腺肿合并甲状腺癌患者的手术方式选择与术后持续治疗对患者的预后至关重要。 　　关键词：甲状腺肿；甲状腺癌；手术；病理 　　甲状腺肿(nodular goiter NG)是一种常见的良性甲状腺疾病，但可合并甲状腺癌(Thyroid carcinoma TC)，甲状腺肿合并甲状腺癌临床并不少见．发生率有报道称在4％-17％左右[1]，但临床非常容易漏诊、误诊。我院2011年3月至2015年6月期间共收治甲状腺肿235例，其中甲状腺肿合并甲状腺癌18例，占7.66％(18／235)，均予以手术治疗，现总结报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　我院2011年3月至2015年6月期间共收治甲状腺肿患者235例，其中18例患者经手术后病理证实为甲状腺癌，其中男7例，女11例，平均年龄为(45.22plusmn;2.57)岁；病程3个月～20年，平均(5.45plusmn;1.25)年。15例为颈部无痛性肿物，甲状腺均有不同程度增大，结节质地较韧；3例有局部隐痛，活动颈部时较为明显；8例近期内肿物明显较前增大；4例于入院诊查时发现颈前区淋巴结有肿大。术前彩色多普勒检查提示甲状腺癌可能2例，甲状腺肿12例，甲状腺囊实性包块和甲状腺实质性病灶4例；6例行细针穿刺细胞学检查，提示甲状腺癌2例，甲状腺肿4例。血液甲状腺功能检查，3例FT3、FT4增高。 　　1.2治疗方法 　　根据术前细针穿刺细胞学检查、术中快速冰冻病理切片结果，以及术中探查的情况采取不同的手术方式。单侧腺体癌性结节行患侧甲状腺及峡部腺体全部切除、对侧腺体次全切除术；双侧腺体癌性结节行甲状腺全切术。颈部淋巴结肿大时行颈淋巴结清扫。术后患者均服用甲状腺素片，根据F33、FT4及TSH水平调整药物用量。本组18例均行手术治疗。其中行一侧全切3例，一侧全切一侧次全切除12例，双侧次全切2例。18例中行一侧颈部淋巴结清扫术4例。术中全程显露一侧或双侧喉返神经18例，占100％ 。 　　2 结果 　　18例患者术后经石蜡切片检查均证实为甲状腺癌，其中术后病理结果为乳头状癌13例(72.22％ ，区域淋巴结转移2例)，滤泡样癌5例(27.78％)。伴有区域淋巴结转移4例(22．22％)，主要为颈淋巴结第2、3、4、6组淋巴结。肿瘤浸润包膜9例(50.00％)，其中侵出包膜外4例(22.22％)。术后1年随访18例全部健在，3年随访后1例死于甲状腺癌肺转移，2为颈淋巴结复发，经细针穿刺细胞学检查证实后再手术治疗，术后行131I治疗。 　　3 讨论 　　国外文献报道甲状腺肿合并甲状腺癌的发生率在4％～17％之间[1]，国内文献[2]报道其发生率多在5％以内，本组资料结果为7.72％。差异悬殊可能与各地甲状腺肿的发病率不等有关。 甲状腺肿的发生与缺碘和促甲状腺激素刺激关系密切，甲状腺肿是TSH引起甲状腺内不同部分的滤泡上皮增生，新的滤泡产生与复旧变化不一致而逐渐形成的。在甲状腺滤泡上皮增生的过程中会出现乳头状增生和血管再生，乳头状增生有可能发生乳头状甲状腺癌[3]。动物实验也表明，用碘缺乏病地区的饮水和粮食喂养老鼠后，老鼠的血清TSH水平增高，不仅诱发甲状腺肿，而且在甲状腺肿中发生了甲状腺癌，包括乳头状癌和滤泡状癌，甲状腺癌的发生率高达15.6％[4]。术前诊断甲状腺肿并不困难，但在术前诊断甲状腺肿中的甲状腺癌却十分困难。而准确的术前诊断是相当关键的，如George H．Sakorafas等认为，对于甲状腺肿，准确的术前诊断可以减少不必要的手术[5]。 　　对高度可疑或已明确诊断为甲状腺肿合并甲状腺癌的病例，手术切除是唯一的治疗方法。术式应根据合并癌肿的大小、病期及组织类型来确定。目前关于甲状腺癌的手术方式仍有颇多分歧。手术方式对于甲状腺癌患者预后有重要的影响。虽然其预后好于其他部位的恶性肿瘤，但不能早期诊断或治疗不当，不仅会给患者造成较大的生理及心理痛苦，也会影响患者的预后。手术方式的选择可根据合并癌肿的大