甲状腺功能异常合并2型糖尿病患者临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺功能异常合并2型糖尿病患者临床观察 杨茵 (广东省第二人民医院内分泌内科 510000) 【摘要】目的：探讨甲状腺功能异常合并2型糖尿病患者的临床诊治思路。方法：选取我院2009年1月～2011年12月36例甲状腺功能异常合并2型糖尿病患者，分析临床诊断思维及治疗方法。结果：综合治疗12周后，患者空腹血糖值由平均12.36 plusmn;3.48 mmol/L 降为8.72 plusmn;1.38 mmol/L，三碘甲腺原氨酸(T3)、四碘甲腺原氨酸(T4)、血清游离甲状腺素（FT4) 、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)和促甲状腺素(TSH)检查均在正常范围。结论：综合治疗能显著改善甲状腺功能异常合并2型糖尿病患者临床症状，使各项异常指标趋于正常，值得临床应用。 【关键词】甲能异常 糖尿病 合并 临床观察 甲状腺是人体最大的内分泌腺体，呈薄薄的一层，位于甲状软骨下紧贴在气管第三，四软骨环前面，由两侧叶和峡部组成，平均重量成大约20-25g，女性略大略重，形似蝴蝶犹如盾甲。随着工业社会的发展，污染的加重，甲状腺疾病不断攀升，而有些患者还合并有糖尿病，这给临床诊断与治疗带来极大的挑战，下面就我院对此类病证的诊治体会分析报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2009年1月～2011年12月36例甲状腺功能异常合并2型糖尿病患者，其中男17例, 女19例; 年龄42～60岁,平均51岁。包括甲状腺肿12例，甲状腺结节12例，甲状腺功能亢进8例，其它甲状腺疾病4例。合并糖尿病病程2～8年。患者均符合WHO糖尿病诊断标准[1]. T3、T4和 TSH值均不同程度异常。 1.2临床表现及体征 患者除糖尿病基础病变表现外，均不同程度出现全身多脏器功能和代谢紊乱，患者可出现代谢异常，面色苍白、眼脸浮肿，个别患者出现消化道异常表现，触诊时甲状腺质地柔软，可有震颤，个别患者可有甲状腺腺体肿大 1.3治疗方法 1.3.1基础治疗 健康的生活方式，注意高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食；注意休息，调整情绪，释放压力，饮食上适当放宽，主食应比单纯患糖尿病者多增加50～100克，还要多吃富含蛋白质和维生素的食物。 运动要适量，运动量要比单纯患???尿病者相应减少，防止消耗过多能量，加重甲状腺功能异常 1.3.2糖尿病治疗 采取积极措施针对糖尿病病情轻重进行相应的治疗，轻者给予口服降糖药治疗，可选择胰岛素促泌剂(磺脲类及非磺脲类)或alpha;—糖苷酶抑制剂，重者可采用胰岛素治疗 1.3.3甲状腺功能异常治疗 有效控制甲状腺素有利于患者血糖保持稳定，应根据病情选择抗甲状腺药物或131碘治疗，相对单纯性甲亢，抗甲状腺药物剂量应大些，疗程应长些(1～2倍)。 1.4疗效判定 治疗12周后,对患者临床症状及空腹血糖、T3、T4、FT3、FT4 TSH进行检测。 2 结果 综合治疗12周后，患者空腹血糖值由平均12.36 plusmn;3.48 mmol/L 降为8.72 plusmn;1.38 mmol/L，三碘甲腺原氨酸(T3)、四碘甲腺原氨酸(T4) 、血清游离甲状腺素（FT4) 、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)和促甲状腺素(TSH)检查均在正常范围。 3 讨论 甲状腺功能异常与缺乏T3、T4受体结合障碍有关。甲状腺是内分泌系统的一个重要器官，和神经系统紧密联系，相互作用，相互配合，被称为两大生物信息系统，没有它们的密切配合，机体的内环境就不能维持相对稳定。自1864年DUMONPTLLER报告了甲状腺功能亢进合并糖耐量减低的病例以来，有关甲状腺功能异常合并2型糖尿病甲的基础和临床研究，已引起了许多学者的关注。有报道表明甲亢合并糖尿病的发生率约为2%-3%。 甲状腺功能异常合并2型糖尿病的发病机制，临床分析认为，两者同属于内分泌代谢疾病，彼此相关联，甲状腺素使基础代谢率增高，在糖代谢方面，甲状腺激素有促进糖的吸收，肝糖元分解的作用。同时它还能促进外周组织对糖的利用。甲亢时甲状腺激素分泌增多，加速肝糖原分解和糖原异生，导致血糖升高[1]；胃肠道蠕动增快，促进肠道对葡萄糖的吸收，使餐后血糖升高；同时合并交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多、活性增强，而儿茶酚胺属于胰岛素拮抗激素，可对抗胰岛素的降糖作用；还使胰岛素降解加速，导致体内胰岛素相对不足使得糖尿病加重。 在临床诊断该病时，我们注意到，甲亢患者出现持续性空腹血糖升高或糖尿病等中