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甲胺磷中毒患者1例的抢救与护理

精品论文 参考文献 甲胺磷中毒患者1例的抢救与护理 马春燕 (上海中医药大学附属曙光医院 上海 200021) 【关键词】甲胺磷 中毒 抢救 【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2012)32-0289-02 甲胺磷在有机磷中属于高毒类农药,广泛用于农业和林果业,作为杀虫剂。误服进入人体后迅速与胆碱酶结合,形成磷酰化胆碱脂酶,使之失去分解乙酰胆碱的能力,导致乙酰胆碱蓄积,出现毒蕈碱样症状、烟碱样症状和中枢神经症状。我科于2012年9月成功救治1例口服大剂量甲胺磷患者,现将患者救治过程中的护理体会报道如下。 1 临床资料 患者男,50岁。于2012年9月19日因与单位领导发生口角自服甲胺磷约50ml后同事立即拨打120,于13:50送我院急诊抢救。入院时神志不清,呼之不应,血压100/60mmHg,心率60次/分,律齐,呼吸急促,口吐泡沫,可闻及大蒜气味,二便失禁。入院后立即予以气管插管,有效机械通气支持改善缺氧,维持生命体征;同时经鼻插胃管给予洗胃,去除患者身上的衣物,温水擦拭全身并留置导尿;开放静脉通路大剂量反复使用阿托品与解磷定;急查血液生化、血常规示WBC16.00109/L, 总胆红素27umol/L,非结合胆素26umol/L,谷丙9U/L,谷草43U/L,肌酐129mmol/L,二氧化碳结合力17.0mmol/L,K2.8mmol/L,Na150mmol/L,磷3.85mmol/L,胆碱酯酶0.25KU/L,血气分析示:PH6.95,PCO282.80mmHg,PO277.20mmHg,氧饱和度82.40%。给予抗感染、利尿排毒,保护心肝肾等治疗。16:00转运至监护室继续治疗,并行气管切开术呼吸机辅助通气及连续性肾脏替代治疗(CRRT)。患者生命体征平稳,于第2天下午神志转清,恢复浅弱的自主呼吸。第3天撤除呼吸机,自主呼吸,给予低流量氧气持续吸入,第五天拔出气管套管,患者于第九天痊愈出院。 2 护理 2.1 及时洗胃、彻底清除毒物 抢救急性有机磷农药中毒特别是口服患者,及早彻底和有效的洗胃,以防止毒物从胃肠道吸收是抢救成功的关键。 另外患者虽口服中毒,但不排除药液滴撒在身上的可能,入院后立即去掉患者身上的衣物,温水洗净全身,避免了从皮肤吸收的可能。 2.2 机械通气的护理 本例患者入院时已昏迷并呼吸窘迫,立即紧急气管插管接呼吸机辅助呼吸,持续观察患者面色神志,监测患者PaO2、PaCO2及SaO2的变化,以便医生对呼吸机的各项参数与模式随时调整。定时气道湿化,及时清除口鼻腔分泌物及吸痰,严格执行无菌操作原则,操作轻柔以免损伤呼吸道粘膜。呼吸机管道每天更换,定时检查呼吸机管道衔接是否紧密,导管是否有滑脱或堵塞现象。 2.3 及时、准确使用阿托品 阿托品是治疗有机磷农药中毒的首选药,阿托品为抗乙酰胆碱药物,能解除平滑肌痉挛,抑制腺体分泌,清除和减轻毒蕈碱样症状及中枢神经系统症状。早期、足量和持续使用阿托品,尽快达到阿托品化是治疗的关键。快速建立3条静脉通路,2条为外周静脉穿刺,均为留置针,1条为腹股沟深静脉置管,确保各种急救药物、抗生素及营养物质的快速输入。 2.4 严密观察病情变化 严密观察患者的意识、瞳孔、面色、心率、呼吸、血压、出入量的变化。尤其是呼吸、瞳孔、心肺肾功能的相关指征,根据变化及时做好相应处理。 2.5 做好CRRT的护理 患者入院后的肾功能指标示处于急性肾功能衰竭,给患者CRRT治疗对患者肾功能的恢复起到决定性作用。在护理时应保持出入量平衡,护理过程遵循量出为入基本原则。做好体外循环抗凝的护理,用肝素生理盐水预冲管路及血滤器30min,预冲液弃去,CRRT治疗时血液体外循环本身可成为细菌的感染源,管路、滤器、采样口、测压管与压力传感器连接处等均是细菌感染的重要部位,要做好防感染护理。 2.6 做好各类管道的护理 保持各类引流管、输液管路的通畅,防止受压、打折、狭窄。各类管道贴好标签,做好双固定防止滑脱。为患者更换衣物时避免拉扯导管,护理操作尽量轻柔,每次操作前后观察导管是否变化。 2.7 心理护理 患者因与单位矛盾而服毒自杀,心理活动复杂。护理人员根据患者的文化背景给予专业的心理护理,利用语言技巧与患者充分进行沟通,建立良好的护患关系,消除不良情绪,鼓励患者以积极的心态、健康的人生观面对生活。 3 小结 有机磷农药中毒抢救不及时或不当,患者可迅速死亡或愈后不良。接诊医护人员应尽早彻底清除毒物,正确、及时、

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