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儿童创伤后应激障碍及其游戏治疗 　　〔摘要〕本研究分析了儿童创伤后应激障碍的症状特点，指出其与成人创伤后应激障碍症状表现的差异。游戏治疗是适合儿童危机干预的心理治疗方法。本研究介绍了国内外常用的游戏治疗的基本方法：绘画、互说故事、玩偶游戏、棋类游戏等，及其在儿童创伤后应激障碍心理治疗中的应用。 　　〔关键词〕儿童；创伤后应激障碍；游戏治疗 　　〔中图分类号〕G63 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1671-2684（2009）05-0007-03 　　 　　一、问题的提出 　　 　　儿童创伤后应激障碍（Posttraumatic Stress Disorder , PTSD）的具体症状与成人存在差异，因而往往容易被忽略而得不到及时的处理，目前国内这方面的相关研究不多。比起对成人创伤后应激障碍的研究，人们对儿童在创伤后如何表露所知不多。Yule及Williams（1990）表示，儿童在灾后的确会出现困扰性行为和感受。Bland，OLeary，Farinaro , lossa及Trevism（1996)）发现，受到自然灾害后，即使是在灾后7年，受害者依然会表现出严重心理创伤，尤其是遭遇到与灾难有关的经济上的困难时。如果受到灾难创伤的儿童没有得到及时妥善的治疗和帮助，会影响他们心理的正常发展。 　　自2008年5月12日汶川大地震以来，对儿童创伤后应激障碍的表现及其干预的研究取得了长足进展，已有研究报告了自然灾害发生后儿童创伤后应激障碍的发生率，并探讨了一系列心理治疗方法，如暴露治疗、认知行为疗法、眼动脱敏和再加工、催眠等。但是研究者对消极的社会生活事件也可能导致儿童创伤后应激障碍关注不足，如战争、飞机失事、校园暴力、家庭虐待、患重病、家庭成员死亡等创伤性事件导致的儿童创伤后应激障碍。 　　本研究介绍了儿童创伤后应激障碍的表现，论述了游戏治疗及其不同形式在治疗儿童创伤后应激障碍中的应用，并深入探讨了针对低龄儿童的心理干预方法。 　　 　　二、儿童PTSD的症状 　　 　　儿童PTSD的症状表现与成年人有相同之处但也存在差异。了解儿童PTSD的特点，对于更好地认识儿童应激心理障碍的特殊性，有针对性地实施心理干预具有重要意义。 　　儿童经历灾难性事件后的状态与成人不同。国内外已有研究提出数项常见的儿童经历灾难后的症状，包括做恶梦、怕黑、缺乏安全感(Shen, 2002)、焦虑、刻意逃避任何跟灾难有关的事物(Bradburn, 1991)、睡眠障碍以及对声音的过度敏感，有些儿童则可能发展为身心失调症状(A. Garlan et al,1994;Shen, 2002)。就感觉层面来说，儿童可能会表现出下列情绪，如紧张、害怕、忧郁、罪恶感、暴力倾向、愤怒。经历灾难后，儿童与成人一样会反复体验事件发生的过程，但儿童很少受到反复出现的视觉闪回的冲击，而是在绘画、故事和游戏中重复体验灾难发生的过程。也就是说，儿童往往在放松的状态下重复灾难性经验，如入睡前后、看电视时，而成人通常会突然或在紧张的状态下重现灾难性经验。儿童在游戏中还会出现重复主题的游戏，以此来再次重演或实现宣泄的目的，如目睹“9?11”事件发生的儿童会在游戏中重复恐怖袭击事件发生的一幕。学龄儿童还可能会相信灾难事件发生有预兆，因而他们会花费大量的时间去了解灾难发生的原因，并期望通过自己的力量去阻止灾难的发生，以消除内心的负疚感。 　　儿童会受灾后成年人的应对方式的影响，他们可能为了让焦虑的父母安心，克制自己不说出心中的不安。有的儿童会因此睡眠不安，变得具有攻击性或是比较鲁莽，有的儿童则显得压抑。 　　不同年龄阶段儿童具体症状表现不同。影响儿童对灾难的反应的主要因素有儿童自身的经历、儿童对于父母处理灾难反应的看法以及灾难发生时儿童所处的发展阶段。每个成长阶段的儿童都存在一些典型的反应：幼儿的典型反应是极度不安及依赖性增强，感到非常消极无助，无法区分整个事件是真实的还是出于自己的想象。学龄期儿童能够了解现实，会担心家人和其他受害者的安全，他们感受到自己的生存环境是容易受到破坏的，会产生特别的恐惧，这些困惑会影响他们的学业成绩及注意力。Scheeringa et. al.(1995) 提出一系列四岁前幼儿创伤后应激障碍的症状，如恶梦、重复同一主题的游戏、分离焦虑。Ronen（2002）建议诊断儿童PTSD要区分是否是童年普遍的行为问题。 　　另外需要注意的是，有的事件发生后我们能很快观察到儿童行为的变化，如接受手术或生病住院等。由于经历灾难的人通常都经过从否认、冷漠到愤怒、宣泄，然后期望变得平静的过程，因此，一些父母在灾难发生后往往不能很快发现孩子的不良反应，有的孩子可能在事件发生后一段时间才出现问题行为（例如对亲近的人离世的悲伤反应），这可能导致父母忽略了孩