电子喉镜下平阳霉素联合地塞米松治疗咽喉部血管瘤.docVIP

精品论文 参考文献 电子喉镜下平阳霉素联合地塞米松治疗咽喉部血管瘤 胡珍 王建洪 胡春莉 章凯(宜宾市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科 644000) 【摘要】 目的 探讨平阳霉素联合地塞米松治疗咽喉部血管瘤的疗效。方法 总结2010年10月至2012年3月其间宜宾市第一人民医院耳鼻咽喉科在电子喉镜引导下经管道针注射平阳霉素加地塞米松治疗咽喉部血管瘤21例的治疗效果。结果 21例咽喉部血管瘤患者中，治愈19例，有效2例，治愈率90.4%。其中接受局部平阳霉素注射最多3次，最少1次，平均1.13次。结论 电子喉镜引导下经管道针局部注射平阳霉素加地塞米松治疗咽喉部血管瘤方法简单，疗效明确，是治疗咽喉部血管瘤的一种理想的治疗方法。 【关键词】 电子喉镜 血管瘤 平阳霉素 地塞米松 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）10-0298-01 咽喉部血管瘤较为少见[1]，目前治疗血管瘤的方法主要有手术切除、局部注射硬化剂或化疗药、激光及冷冻等。但对于咽喉部血管瘤因其部位特殊，治疗及手术切除有一定局限性,随着电子喉镜的发展，为局部注射治疗提供了极大的方便。平阳霉素为博莱霉素类抗肿瘤抗生素，其作用原理是药入瘤体后与细胞内DNA发生特异性结合,促使二价铁氧化成三价铁,产生游离基,再作用于DNA,抑制细胞DNA的合成和切断DNA链干扰细胞分裂和增生,抑制血管内皮细胞生长。因此血管瘤内注射平阳霉素可以迅速抑制血管内皮细胞的增生,促使血管瘤消退。近年来，局部注射平阳霉素+地塞米松治疗血管瘤逐渐被广泛接受。我们总结了我院近2年来在电子喉镜引导下经管道针局部注射平阳霉素联合地塞米松治疗咽喉部血管瘤的病例21例，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 收集我院耳鼻咽喉头颈外科2009年8月至2012年5月期间门诊及住院接受局部注射平阳霉素+地塞米松治疗的咽喉部血管瘤患者21例。男11例，女10例，年龄最小9岁，最大58岁，平均年龄38.3岁。临床表现为咽喉部异物阻塞感,偶有痰中带血。部位:舌背处1例，舌腭弓1例,咽侧壁处2例,扁桃体上极2例,舌根处8例,室带与披裂处4例,会厌喉面2例,舌根部多发1例。血管瘤最大范围4.5cmtimes;4cm,最小1cmtimes;0.8cm。单发17例,多发4例。海绵状血管瘤7例,毛细血管瘤14例。 1.2 方法 1.2.1 手术方法：术前取注射用平阳霉素8mg(4ml)、地塞米松5mg(1ml)、2％利多卡因及生理盐水2ml稀释，备用。取1%地卡因对鼻腔、咽喉腔行充分黏膜表面麻醉，麻醉满意后经鼻腔插入电子喉镜，进入咽喉部，窥清血管瘤后，持管道针通过电子喉镜的钳子管道使针头进入术区，术者操作电子喉镜，引导管道针穿刺（术前将管道针内注满药液），将药物沿瘤体瘤体边缘注入瘤体，根据肿瘤大小不同，按每1cmtimes;1cm瘤体内lmL混合液注射。对瘤体较大者可选择瘤体内直接注射，至瘤体表面苍白，周围黏膜略隆起，每点注射0.5-1.0 ml。 每次注射平阳霉素总量不超过8 mg。注射后观察30min，术后禁软食3小时。术后两周复查电子喉镜，根据血管瘤消退情况决定是否再次注射药物，间隔2周后行下一次注射，总剂量＜60mg。治疗期间每2周复查1次血常规，每2个月复查1次胸部X线片。其中两例患者因血管瘤位于喉室，且瘤体较大，为了防止喉梗阻，术前行气管切开。 1.3 不良反应 ①发热：21例患者中，出现发热反应者4例，体温37.6-38.9℃，经给以对症治疗后消失。②胃肠道反应：1例患者出现恶心、食欲不振胃肠道反应，但症状较轻，未作特殊处理。 2 结果 21例在电子喉镜引导下经管道针注射平阳霉素+地塞米松治疗咽喉部血管瘤的患者中，治愈19例，有效2例，治愈率为90.4%。平阳霉素注射次数最多为3次，最少为1次，平均注射1.13次。21例患者中，出现发热反应者3例，体温37.5-38.9℃，经补液对症支持治疗后，发热得以控制。全部患者中未出现血常规、肝肾功能异常及肺纤维化等改变。 3 讨论 平阳霉素为博莱霉素类抗肿瘤抗生素，可对血管内皮细胞及管壁组织产生非特异性损伤,伴随有血管内皮细胞、平滑肌细胞、成纤维细胞及肌纤维母细胞的增生,使管壁增厚,瘤腔缩窄、闭锁,最后发生机化。地塞米松可以增加血管收缩的感受性，对未成熟血管瘤的增殖有抗同化和血管收缩以及抗炎作用。血管瘤内迅速增生的血管对糖度质激素含量的改变