电视胸腔镜全胸膜剥脱术在胸外科方面的临床应用分析.docVIP

精品论文 参考文献 电视胸腔镜全胸膜剥脱术在胸外科方面的临床应用分析 黑河市第一人民医院 164300 【摘 要】目的：探讨电视胸腔镜在不明原因的胸腔积液早期诊治及预防。方法：选取我院胸外科不明原因胸腔积液住院患者60例，采用电视胸腔镜探查方法进行诊治，取得良好效果。结果：患者经过胸腔镜探查，病因均得以明确，并给与相应的治疗，胸水得以有效控制。结论：不明原因胸腔积液患者早期使用胸腔镜进行探查，可以及早明确诊断，并及时进行治疗；对于大量且顽固性胸腔积液患者，进行全胸膜剥脱术，既可以及时明确诊断，又可以减少晚期肿瘤患者因胸水造成的并发症，有效提高患者的生存质量。 【关键词】胸腔镜；全胸膜剥脱术；胸腔积液；诊治与预防； 【中图分类号】R561 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）09-137-01 胸腔积液是一种常见疾病，其病因有恶性肿瘤、结合、慢性感染、胸部外伤、乳糜胸等。临床上对患者胸腔积液行常规、生化、肿瘤标记物、细菌学与细胞学检查。纤支镜、甚至胸膜活检、胸腔穿刺抽液和胸腔闭式引流等处理，仍不能得到确切的诊断和治疗[1]。如结核性胸膜确诊之所以比较困难，是因为缺乏病原性依据，胸腔积液查找抗酸杆菌阳性率小于20%，结核菌培养周期长，阳性率较低，TB-DNA假阳性率较高，结果仅供参考，文献指出常规方法有20%-30%胸腔积液患者不能明确诊断，因而耽误了病情，影响了治疗效果[2]。 胸腔镜手术作为一种能在直视下观察胸膜腔变化、胸膜腔，壁层活检，甚至发展到能进行肺叶切除、胸壁纤维板剥脱和胸膜固定等新技术，对肺、胸膜疾病的诊断和治疗有重要价值。 电视胸腔镜手术（VATS）在胸外科已广泛开展，显现出创伤小、出血少、痛苦少、恢复快的优点。现已成为胸外科常用的、成熟的手术方法，在很多医疗中心已占胸外科手术1/3及以上[3-4]。本研究为探讨电视胸腔镜在胸腔积液方面的临床应用，选取60例不明原因胸腔积液患者在诊治预防方面进行探讨分析，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般临床资料 患者为我院心胸外科2015年1月-2016年1月住院的患者，患者均有不明原因胸腔积液，与给与胸腔镜进行诊治，其中男性40例，女性20例，年龄36-78岁，胸水常规检查为炎性渗出，未查到肿瘤细胞和抗酸杆菌。 1.2手术方法 患者在全麻下进行胸腔镜探查，对于胸腔内肿瘤病人，可根据肿瘤大小及能否切除而定：如果肿瘤能够切下，可先行术中冰冻检查，确定肿瘤性质，如炎性假瘤，用endoGIA给予楔形切除；如恶性肿瘤给予肺叶切除，并淋巴结清扫，然后再均行胸膜剥脱术。对于术中探查确诊为晚期恶性肿瘤不能切除者，取活检并行胸膜剥脱处理，胸膜、淋巴结、肿物均送病理检查。术后胸腔下切口可用于放置下引流管，如行上肺叶切除术，上切口也可考虑留置上胸管。 2结果 60例患者均施行胸膜或肺活组织检查，术后均明确诊断。恶性胸腔积液28例（46.7％），其中肺癌胸膜转移17例，恶性胸膜问皮瘤4例．乳腺癌胸膜转移1例，胃癌术后胸膜转移1例，食道癌术后胸膜转移3例。结肠癌术后胸膜转移l例；胸膜结核7例11.7%，急、慢性炎症21例（35％）；其他原因3例（5％），其中肾病综合征伴双侧胸腔积液1例，干燥综合征伴双侧胸腔积液l例，双侧特发性乳糜胸1例。肺纤维膜或纤维板剥脱18例，包裹性积液22例。 3讨论 由于传统检查方法的局限性，不能准确诊断出胸腔积液的病因，可能耽误病情，影响治疗。结核性胸腔积液较难诊断，同样恶性胸腔积液单从胸水外观等常规检查项目进行检查，判断胸水的性质，及穿刺细胞学检查仍未能确诊的情况下，应该及早进行胸腔镜进行检查。通过胸腔镜探查可以全面检查胸膜腔，观察病变形态特征、分布范围及临近器官受累情况，可以切除部分或全部胸膜病变送病理检查，提高了胸腔积液的确诊率，从而获得明确的病理分期。在临床上，这种方法可以使无胸膜转移胸水的肺癌获得手术根治机会，还可以使良性胸水者得到正确的治疗，在反复胸腔积液患者患者，已形成单个或多个局限性积液，可以收集大量胸水进行检查，增加确诊率，同时可以解除胸膜粘连，改善胸腔引流达到治疗目的[5]。胸腔镜之所以诊断效率高是因为胸腔镜具有以下优点：（1）胸腔镜直视下胸膜活检定位明确；（2）镜下可切取大块病变组织术中送检，并且可反复多部位取材；（3）胸腔镜下没有盲区，可以观察和切取纵隔膈面、肋膈窦等部位病灶．电视胸腔镜手术可在较小创伤下分离粘连，吸净胸腔积液，彻底清除坏死组织、纤维膜等，还可对纤维板进行剥脱，使肺完全复张，消灭了死腔，使脏层和壁层胸膜贴合粘连，不仅恢复了肺功能，还大大缩短了疗程。 大量恶性胸腔积液