男性乳腺癌诊治体会附2例报告.docVIP

精品论文 参考文献 男性乳腺癌诊治体会附2例报告 吴峰　冷勇　余莲红 （孝感市第一人民医院肿瘤科　湖北孝感　432000） 【中图分类号】R737.9 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）10-0312-02 男性乳腺癌（Male breast cancer,MBC）在世界各地都是少见罕见疾病，据统计约占所有恶性肿瘤的比例不到１％。由于临床资料少，缺乏大宗病例数据的前瞻性研究，目前对MBC的治疗大多参考相同分期的女性乳腺癌（Fale breast cancer，FBC）的治疗指南。我科在2009年和2011年分别收治两例MBC，并复习参考文献资料，现将其诊治体会报告如下。 1 临床资料 例1，58岁男性患者，主诉发现左侧乳头下肿块一周于2009年5月14日入院，无疼痛发热，无乳头溢液等其他伴随症状，体检见乳头乳晕区有一肿块，约2.5cmtimes;1.5cm大小，质地偏硬，边界较清晰，活动度好，表面不光滑，乳头无内陷及溢液，腋窝无肿大淋巴结。细针穿刺细胞学检查报告：腺上皮增生活跃，部分可见核大核异性。于是在局麻下行肿块切除活检，病理报告为“乳腺导管内癌”。患者拒绝接受进一步治疗出院。在术后半年出现局部复发，再次入院后行“乳腺癌改良根治术和腋窝淋巴结清扫”。术后病理报告：浸润性导管癌，腋窝淋巴结无转移。没有接受术后的辅助放化疗，随访至今无复发和远处转移征象。 例2,63岁男性患者，主诉发现左侧乳头区肿块4年余伴肿块破溃十天于2001年6月4日入院。患者偶感疼痛，无发热。体检见原乳头乳晕区已被肿块取代，表面破溃有溢液，肿块尚可推动，质地坚硬，边界清晰。详见下图： 腋窝可触及肿大融合的淋巴结团，尚可推动。细针穿刺细胞学检查报告“左侧乳腺癌”。临床分期Ⅳ期，参照FBC治疗指南，给与新辅助化疗（CEF方案）两疗程，肿块由原来的6cmtimes;5cmtimes;3cm缩小为4cmtimes;3cmtimes;3cm，患者要求手术，遂行“左乳癌改良根治术及腋窝淋巴结清扫术”，术后病理报告“乳腺浸润性导管癌，腋窝淋巴结9／15转移癌，ER（-），PR（-），Her2／neu（-）”。[1]术后继续行辅助化疗两周期后，再行放疗，之后再做化疗。受体检测阴性，内分泌治疗无效。 2 讨论 2.1 临床表现 MBC是一种病因不明的少见疾病，呈地域性分布，最常见的病理类型为浸润性导管癌，由于就诊不及时等原因，预后不佳[1]。绝大部分患者就诊的主要原因为无意中发现乳头乳晕复合体区域的肿块，以前因为心理、经济、知识缺乏等原因，往往是肿块很大且多数出现皮肤侵犯破溃才就诊，如本文例2，造成分期晚，诊治困难，预后差。男性乳腺大多位于乳晕区，因此MBC典型临床表现为乳晕区无痛性肿块，外上象限是第二好发部位，和女性乳腺癌相似左侧比右侧多见，双侧同时发生非常少见。[2]约40%-50%的MBC患者可出现乳头溢液、回缩、固定或湿疹样改变。腋窝淋巴结肿大多见。远处转移较FBC少见。 2.2 诊断和鉴别诊断 对于男性乳腺肿块必须详细检查以排除乳腺癌，体检可发现肿块质地坚硬，表面不光滑，边界一般较为清晰，因为男性乳腺组织量少。辅助检查以乳腺钼靶摄片较好，一项研究表明乳房X线检查对于男性乳房恶性疾病诊断的灵敏度是92%,特异度是90%。可以很好的用来区别男性乳腺良性和恶性疾病。[3]但另有一项报道显示与体格检查联合细针穿刺抽吸（FNA）相比，乳腺钼靶片并没有诊断优势。[4]所以在临床工作中切记进行详细的体格检查，并根据具体情况选择恰当的辅助检查，必须获得足够多的组织量，同时还要进行ER，PR的检测。男性乳腺癌要和男性乳腺发育、乳腺脓肿、乳腺转移癌以及其他的恶性肿瘤如肉瘤相鉴别。需要注意的是男性乳腺发育和MBC的关系，据报道约40%的无MBC的人群中有男性乳腺发育情况，所以男性乳腺发育不等同于乳腺癌，而MBC中有相当部分合并有男性乳腺发育。故而对男性乳腺肿块需要马上检查以确诊而避免耽误治疗。 2.3治疗 一旦确诊为男性乳腺癌，就应该对其采取以手术为主的综合治疗。由于男性乳腺量少，乳头很容易被侵犯，腋窝淋巴结转移很常见，加上患者多数就诊时已是晚期，手术方式宜采取改良根治术加腋窝淋巴结清扫。目前也有进行MBC的前哨淋巴结检测，但临床资料少，相信在累计更多的病例数后也可以参照FBC进行SLNB，避免ALND所带来的不良后果。很多患者就诊晚，分期晚，参照FBC的治疗指南，新辅助化疗应该