留置导尿管拔管时机的观察.docVIP

精品论文 参考文献 留置导尿管拔管时机的观察 孙国霞（内蒙古赤峰市敖汉旗医院 内蒙古赤峰 024300） 【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）08-0346-02 【摘要】 目的 比较膀胱充盈时拔除留置导尿管与随机拔管的效果。方法 实验组238例选择膀胱充盈时拔除留置导尿管，对照组155例无特殊选择随机地拔除留置导尿管。结果 实验组中继发尿潴留的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 选择膀胱充盈时拔除留置导尿管可有效地预防继发性尿潴留。 【关键词】尿潴溜 膀胱充盈 留置导尿管 护理 留置导尿管是一种常见的治疗方法，但拔管后排尿功能的及时恢复也是一大难题，尤其是骨科的卧床患者，继发性尿潴留时有发生。自2006年12月至2011年12月，我们对238例骨科术后留置导尿管患者采取了选择膀胱充盈时拔管的方法，有效地降低了继发性尿潴留的发生率。 1 临床资料 自2006年12月至2011年3月，我科对术后留置导尿管患者，采取了随机分组，实验组238例（其中男152例、女86例，年龄最大82岁、最小15岁），选择膀胱充盈时拔除留置导尿管，对照组155例（其中男83例、女72例，年龄最大79岁、最小14岁），拔管时随机拔管。对这2组进行了对照比较。 2 方法 2.1实验组 对留置导尿管患者从插管第一天开始进行膀胱功能训练，采取按需开放导尿管，即在患者自觉有尿意、并确定膀胱充盈后开放导尿管，排空膀胱后夹管，直至膀胱再次充盈。插管期间行导尿管常规护理。医嘱嘱咐拔管后，夹闭导尿管至膀胱高度充盈，在为其备好便器后，将导尿管边转动边缓慢地拔出，并协助立即排尿。 2.2对照组 留置导尿管期间，护理方法同实验组。医嘱拔管后，立即拔管，待患者有便意后，再协助排尿。 3 结果 结果见表1。 表1 2种拔管时间对排尿的影响 例（%） 组别 例数 顺利排尿 采取护理方法后排尿 继发性尿潴留 实验组 238 204（85.71) 31（13.03） 3（1.26） 对照组 155 83（53.55） 15（9.68） 57（36.77） 注：P＜0.05。 4 讨论 4.1膀胱高度充盈时对膀胱壁产生了强烈的刺激???使副交感神经兴奋，产生排尿反射，从而促使排尿。而留置导尿管期间良好的膀胱功能训练将这种排尿反射一直保持下来，也使患者能更快地恢复自主排尿。 4.2留置导尿管对尿道粘膜是一种机械性，能使尿道粘膜水肿、管腔变窄。而拔除导尿管时，导尿管在尿道内运行，高度充盈的膀胱迫使尿液随之排出，提高了拔管后首次自主排尿的成功率。 4.3留置导尿管人为地干预了患者正常的生理功能，对患者造成了一定的心理压力。另外，插管及拔管时对尿道粘膜的损伤导致排尿时出现尿痛，也使患者畏惧排尿。而缓慢拔出导尿管时，尿液随管端立即充满尿道，成为一种天然的润滑剂，使患者疼痛减轻，心情放松，尿液润滑，阻力消失，使导尿管顺利拔出，减少了对尿道粘膜的损伤，进一步缓解了排尿时的疼痛不适感，这样，减轻了患者的心理顾虑，有利于鼓励患者积极地再次排尿。 拔管后首次有效排尿反射的建立，对预防尿潴留的发生极具重要意义，而选择在膀胱高度充盈时拔管明显地有助于首次自主排尿，因此能有效地预防尿潴留。