留置气囊导尿管致尿路感染的护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 留置气囊导尿管致尿路感染的护理进展 谢冬萍 （广西玉林市红十字会医院 537000） 【摘要】介绍留置气囊导尿管引起尿路感染的多种因素及预防尿路感染的护理措施，提示医务人员要严格掌握适应症，遵守无菌操作，加强留置气囊导尿管期间的护理，将尿路感染的发生率降至最低水平。 【关键词】气囊导尿管 尿路感染 原因 护理对策 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）05-0023-02 留置气囊导尿管的目的是引出膀胱内尿液。它是目前治疗排尿困难、观察尿量的基本手段。并且气囊导尿管有组织相容性好及易于固定特点，被临床广泛应用。但留置气囊导尿管并发症如尿道损伤、出血、尿道口渗液、尿路感染等依然存在。资料显示，医院内感染40%为尿路感染[1]。其中80%与留置尿管有关[2]。现将留置气囊导尿管引起尿路感染的常见因素及护理措施综述如下。 1 留置气囊导尿管发生尿路感染的原因 1.1气囊尿管 气囊导尿管作为人体异物，改变尿道局部环境，损伤尿道粘膜，造成局部免疫低下，引起感染。尿管型号越大直径越大，对尿道及膀胱黏膜刺激越大，引起损伤的程度越重；尿管型号过小，容易滑脱、渗尿，均易引起尿路感染。 1.2无菌操作不严 （1）操作前未认真洗手，操作中未严格区分无菌区和清洁区，不注意无菌细节，未严格执行无菌操作技术规程等因素引起细菌的入侵，导致病人泌尿系感染。（2）应用传统留置导尿管方法，即开放性留置法，使尿管接头处在空气中暴露，增加尿路感染机会。 1.3导尿管留置时间过长 尿路感染率和留置时间成正比，保留时间越长，尿路感染率越高。陈清香等[3]研究得出留置尿管4天以上，70%的尿管表面粘附有病原体，长期留置大于30天或终生带管者几乎100%发生菌尿。 1.4过频膀胱冲洗 膀胱冲洗的目的是冲洗膀胱内异物，保持尿管引流通畅，预防感染。梁鼎英[4]通过研究证明膀胱冲洗增加尿路感染的机会，主要是外源性尿路感染。 1.5管道管理不当 留置尿管期间应保持引流通畅。尿管打折、尿管远端高于耻骨联合水平或集尿袋长期处于开放状态，均易引起尿路逆行感染。 1.6患者身体状况 续桂俊[5]通过研究证明患者有慢性基础病，糖尿病，昏迷患者，老年患者，这些机体免疫力低的患者，更易由于留置尿管获得尿路感染。 1.7不合理预防性使用抗生素 主要表现为留置尿管期间预防性使用广谱抗生素。付嘉环等[6]研究表明不合理使用抗生素是真菌性尿路感染的危险因素。长时间使用抗生素使真菌性尿路感染明显增加。 2 护理措施 2.1严格插管环节 严格无菌操作，落实每一个无菌环节，导尿采用密闭式无菌导尿。马保侠等[7]通过对比试验证明采用密闭式导尿较传统导尿方式能降低尿路感染，即插导尿管前将尿管与集尿袋连接，然后常规消毒后插管。插管前认真清洗会阴部，用碘伏常规消毒外阴部及尿道口；选用型号合适的导尿管，材料选用硅胶，用无菌液体石蜡油或络合碘充分润滑导尿管，动作轻柔插入导尿管，尽量减少尿道损伤。陈春娥等[8]通过研究，证实对插管困难者(前列腺增生、尿道狭窄等)从尿道注入3～5ml无菌液体石蜡油，充分润滑尿管后插入，能提高一次插管成功率，减少反复插管引起尿路损伤，从而减少尿道感染。 2.2消毒尿管 留置尿管患者每天清洗会阴部2次，用碘伏消毒尿管尿道口2次。唐文梅等[9]研究证明0.5%碘伏对细菌、芽孢、病毒、真菌及孢子均有很强的杀灭作用。吴芳琴等[10]研究表明0.5%碘伏是一种新型的含碘灭菌剂，对组织和黏膜无刺激、无过敏、无腐蚀性，同时具有润滑作用，适用于黏膜消毒。留置尿管引起的感染多为腔外引起外源性引起，外此，临床进行了大量的研究，预防外界引起的尿路感染。沈钺等[11]同过研究认为，0.5%碘伏能在尿道口周围形成一定浓度的碘伏环境，有效减少尿道口周围细菌量，减低尿道口周围粘膜细菌通过尿管外壁进入膀胱，从而达到减少逆行感染的作用。何述萍等[12]对比研究，证明0.5%的碘伏在消毒外阴及尿道口并润滑尿管等方面效果好，明显能降低留置尿管引起的尿路感染，减少院内感染。徐波等[13]通过对比研究，表明用0.5%洗必泰和煮沸的凉开水在擦洗外阴，尿路感染发生率没有显著性差异。 2.3尿管更换 对留置气囊导尿管患者，常规更换导尿管每1～2周1次。留置导尿管期间频繁更换导尿管，破坏了膀胱、尿管、尿袋之间的密闭系统，同时也损伤尿道粘膜，增加尿路感染机会。李晓燕等[14]报道，留置导尿