留置胃管技术护理研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 留置胃管技术护理研究进展 张冰 天津市人民医院 天津市红桥区 300121 摘 要：留置胃管是临床上常见的一种护理操作技术,常用于胃肠减压、胃肠道的营养支持,由于病人个体差异大, 疾病种类多, 所以留置胃管有一定的难度。本 文归纳了现代医学留置胃管的常规方法，探讨了相应护理的最新研究进展，并积极研习了最新研究成果. 关键词：医学护理 留置胃管 综述进展 1 传统的方法：传统的插胃管方法是患者取半坐卧位或坐位， 无法坐起取右侧卧位，用石蜡润滑胃管，用镊子持胃管从选定侧鼻 孔先稍向上平行再向后下缓慢轻轻插入，当胃管插入10-15cm 时， 嘱 病人做吞咽动作，当吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度。 2 口含液体(温开水)置管法 常乃秀等[1]报道口含温开水5～8 ml,勿吞,当胃管插至咽喉部14～16 cm 时,嘱患者将温开水吞下,随着 患者的吞咽动作,将胃管徐徐插入至所需长度,证实在胃内即可固定。 3 球麻痹置管法 朱月玲等[2]对球麻痹的病人采用坐位或半坐 卧位,左手持有石蜡油大棉球的纱布,托起胃管,右手持镊子将胃管紧 贴鼻腔上壁,左手将胃管向上提起,使之与面部呈150℃左右,缓慢而轻 柔地(胃管在鼻腔上壁、下壁形成2 个着力点) ,插至15 cm 左右达到 咽喉部,若清醒病人给予心理暗示或按摩“咽喉穴”,能促使病人产生 吃食物或吞咽反射、疼痛感,分散注意力,随着吞咽动作将胃管插入。 此法使胃管呈直线在咽喉壁内运行,只有胃管前端与咽后壁接触,接 触面积小,极大的减轻了对咽喉上神经的刺激而提高了一次性置管的 成功率。值得同行借鉴。 4 利多卡因麻醉法 张玲玲等[3]将2% 利多卡因喷3 次于患者 的咽喉部,让患者不要张口, 尽量不做吞咽动作, 5min 后将涂有利多 卡因胶浆的胃管按常规方法插入胃内，可提高一次性成功率。采用 利多卡因胶浆代替液体石蜡油涂抹胃管表面不仅能起到润滑和止痛 作用, 还能降低咽部喉上神经对胃管刺激的敏感性, 有效地降低患 者的恶心、呕吐反射, 可提高一次插管的成功率, 值得推广。 5 新型胃管(复尔凯胃管)置管法 国内引进的复尔凯胃管, 有 导向引丝,刚柔相兼，极大地提高了一次性置管的成功率，病人痛苦 小， 置管期可达90～180d, 非常适合昏迷及高龄卧床、吞咽反射差, 需长期鼻饲的病人,但其价格昂贵。黄冰等[4]报道用质地软的聚四氟 乙烯胃管放冰箱速冻置硬后再插入, 可达到内衬钢丝相同的效果,在 插入过程中不易受热软化,不易造成插管路径损伤,特别是对于无法 取得配合的昏迷患者或全麻病人尤为理想. 6 深昏迷合并舌根后坠病人插胃管方法 最新研究方法是徐 亚金[5] 摸索的侧位拉舌插胃管法。病人取侧卧位, 当胃管插入口咽 部约14 cm 有阻力时, 助手用舌钳将病人舌头拉出, 术者即可将胃 管顺利插入, 病人侧卧位时舌向后坠的重力作用减小, 舌后坠减轻, 同时由于舌钳的作用舌根完全拉出, 口咽通道不仅不再受阻而且还 比正常增大, 所以能顺利插管。 7 浅昏迷病人插胃管方法 最新研究是陈健春[6] 的刺激法： 即将胃管插入15 cm 时先用一些刺激手段使病人产生吞咽反射, 在 此一瞬间迅速送入胃管, 此法成率达94%。刘亚红[7] 采用侧位置胃 管法, 即病人取侧卧位, 操作者面对病人由一侧鼻孔将胃管插入。此 法不依赖病人做吞咽动作, 成功率达98%, 且特别适用于脑出血急性 期、有明显颅内压增高病人及颈强直病人。 8 新生儿插胃管方法 由于新生儿吞咽、咳嗽反射均不完善, 因 而加大了插管难度。贺雪琴等[8] 提出改良插胃管法, 即在插胃管过 程中当胃管下至5 cm~ 7 cm 时( 快到达咽喉部) , 助手迅速用消毒 棉签蘸少许温度适宜的糖水或奶汁放入患儿口腔, 刺激吸吮动作, 有助于将胃管往下插至胃内。此外汪慧丽[9] 用头皮针管代替胃管给 新生儿进行鼻饲,将针头端剪掉,后端直接与注射器针筒连接,给小儿 鼻饲时不会致奶液或药液滴漏,同时也减轻了对患儿的刺激和损伤。 赵玲等[10] 将直径3 mm 的医用塑料管的一端5～7 cm 范围内剪2 个小侧孔用以代替胃管,由于此胃管管径细且软,表面光滑,能减轻对 周围组织的压迫和刺激. 另外，还有针对小儿的插胃管方法等。必须引起注意的是，要 注意加强心理干预对留置胃管的影响,心理干预能提高插管一次成功 率, 并降低自拔管的发生率。留置胃管虽然是一项普通的护理操作, 但针对不同的病情应采用不同的方法与护理措施,以求达到最佳的治 疗效果。